Аэродинамическое сопротивление дыхательных путей

Классификация бронхиального дерева при его дихотомическом делении

зона	Анатомическая структура	генерация
проводящая зона – АМП	Трахея
Бронхи



Бронхиолы	5 – 15
Терминальные бронхиолы
Переходная и респираторная	Дыхательные бронхиолы	А Ц И Н У С	17 – 19
Альвеолярные ходы	20 – 22
Альвеолы

Дыхательные пути

_______________________________________________________________________

Верхние (внегрудные) нижние (внутригрудные)

50% сопротивления

______________________________________________________

центральные периферические

(нижняя часть трахеи (14 – 22 порядка)

–бронхиолы 13 порядка) 10% сопротивления

40% сопротивления

ФАКТОРЫ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОСВЕТ БРОНХОВ

1. тонус гладкой мускулатуры бронхов

2. отек бронхиальной стенки (и ее слоев)

3. бронхиальный секрет и его свойства

4. дренажная функция бронхов

1. Тонус гладкой мускулатуры бронхов во многом определяется соотношением цАМФ/цГМФ, при котором увеличение цАМФ направлено на расслабление гладких мышц и расширение бронхов, а увеличение цГМФ на повышение их тонуса. Влияние вегетативной нервной системы на тонус гладкой мускулатуры бронхов зависит в первую очередь от ее парасимпатического звена (M.A.Grippi, 1997). В составе нейронов системы блуждающего нерва и их местных рефлекторных дуг имеются аксоны, выделяющие как мощные бронхоконстрикторные медиаторы – ацетилхолин – агонист М-холинорецепторов, субстанция Р, так и вызывающий расширение бронхов вазоинтестинальный пептид (VIP). Препаратами, оказывающими бронходилятаторный эффект, являются М–холинолитики – классические атропин, метацин, современный ипратропиум бромид (атровент)в ингаляциях.

Симпатическая нервная система и катехоламины крови играют незначительную роль в нормальной регуляции тонуса гладких мышц бронхов, однако назначение неселективных бета –блокаторов способствует повышению бронхиального сопротивления при патологии дыхания.

Адреналин, неселективные (изадрин, алупент) и бета-2 адреноомиметики (беротек, сальбутамол) оказывают отчетливый бронходилатирующий эффект при бронхоспазме как функциональные антагонисты холиномиметиков, стимулируя бета-адренорецепторы и увеличивая активность аденилатциклазы и синтез цАМФ. Метилксантины (эуфиллин, теофиллин) обладают свойством расширять бронхи также за счет накопления цАМФ, однако в противоположность симпатомиметикам они не увеличивают активность аденилатциклазы, а тормозят активность фосфодиэстеразы (ФДЭ) – фермента, разрушающего цАМФ.

В нормализации бронхиального тонуса используются препараты всех этих групп. Обязательно назначение адреналина и эуфиллина в случаях бронхоспазма при анафилакти-ческом шоке.

Алгоритм формирования базисной бонходилатирующей терапии при ХОБЛ.

М-ХОЛИНОЛИТИКИ (ИПРАТРОПИУМ)