Рвотные средства

РВОТНЫЕ И ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА.

Выделяют 2 основных причины возникновения язвенной болезни:

· эндогенный фактор (генетический) –врожденное увеличение количества обкладочных клеток, вырабатывающих соляную кислоту.

· Экзогенный – основной фактор - Helicobacter pylori.

Терапевтическое воздействие направлено на:

1. Снижение кислотно-пептической агрессии. Применяются симптоматически антациды, систематически – антисекреторные средства. Преимущество отдается блокаторам протонной помпы. В остром состоянии омепразол 40мг утром до еды или 20мг 2 раза в день. Через 4-6 недель если язва зажила (под контролем гастроскопии) дозу омепразола уменьшаем в 2 раза. Затем переходят к поддерживающей терапии

· По требованию – 40мг 3-5 дней при возникновении симптомов

· Выходного дня – вечер пятницы 20мг + утро понедельника 20мг длительно.

· 20 мг утром до еды до 6 месяцев постоянно

2. Антибактериальное воздействие на Helicobacter pylori. Применяют антихеликобактерные антибиотики по схемам.

3. Усиление защитных свойств слизистой оболочки желудка. Применяют гастропротекторы.

4. Вспомогательные средства для повышения репаративных свойств. Биостимуляторы, актовегин, солкосерил, и т. д.

Рвота — это защитный акт, направленный на освобождение желудка от разд­ражающих и токсических веществ.

Рвота возникает при возбуждении рвотно­го центра в продолговатом мозге. Возбуждение рвотного центра может возни­кать при раздражении вестибулярного аппарата (болезнь движения), рецепторов глотки и слизистой оболочки желудка.

Кроме того, рвотный центр возбуждает­ся при стимуляции хеморецепторов триггерной (пусковой) зоны, расположенной на дне IV желудочка. В рвотном центре отмечают высокую плотность:

· М1-холинорецепторов;

· в триггерной зоне — D₂- и 5-НТ₃-рецепторов;

· в вестибулярных ядрах – М1-холинорецепторов и Н2-гистаминовых рецепторов;

· в висцераль­ных афферентах, возбуждаемых стимулами от глотки и желудка, высока плотность 5НТ₃-рецепторов.

Различают рвотные средства рефлекторного и центрального действия.

Применяются при острых отравлениях при необходимости быстрого удаления из желудка токсических веществ и недоброкачественных продуктов питания, особенно когда невозможно провести промывание желудка (нарушен акт глотания, отравление грибами и ягодами, не проходящими через зонд, суицид).

Рвоту нельзя вызывать у людей, находящихся в бессознательном состоянии, при отравлении бензином, керосином, скипидаром, кислотами, щелочами, фенолом и другими веществами, повреждающими слизистую, т. к. капельки этих веществ во время рвоты могут попасть в дыхательные пути. Рвоту опасно вызывать при отравлении кардиотоксическими ядами, т. к. усиливается тонус блуждающего нерва и брадикардия.

РВОТНЫЕ СРЕДСТВА РЕФЛЕКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ – это вещества, раздражающие слизистую желудка и вызывающие возбуждение рвотного центра. Такое действие оказывает трава термопсиса в большой дозе, меди сульфат, концентрированный раствор натрия хлорида.

МЕДИ СУЛЬФАТ применяли ранее в виде 15-50 мл 1% раствора.

НАТРИЯ ХЛОРИД 2-4 чайные ложки соли растворяют в стакане воды. Эффект возникает через 10-15 минут. При отсутствии эффекта в течение 20-30 минут можно повторить прием. Можно применять у детей с раннего возраста.

РВОТНЫЕ СРЕДСТВА ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ - апоморфина гидрохлорид.

АПОМОРФИНА ГИДРОХЛОРИД — полусинтетический алкалоид, получае­мый из морфина. Апоморфин оказывает выраженное стимулирующее влияние на дофаминовые D₂-рецепторы триггерной зоны. После подкожного введения апоморфин быстро проникает в мозг. Рвота развивается через 5-10 мин.

Применяется при острых отравлениях, иногда вводят подкожно при остром алкогольном опьянении.

Может применяться в наркологической практике для лечения алкоголизма.

Противопоказания: тяжелые заболевания сердца, открытые формы туберку­леза легких, легочные кровотечения, язвенная болезнь желудка и двенадцатипер­стной кишки, органические заболевания ЦНС.

Форма выпуска: 1% раствор в ампулах.

Вводят подкожно 0,2-0,5мл взрослым ил 0,1-0,3мл детям.

Применять следует с осторожностью: иногда развивается коллапс, зрительные галлюцинации.