СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА
Применяют при атонии кишечника, мочевого пузыря, гипотонии матки.
Моторику кишечника стимулируют М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства.
В частности, при послеоперационной атонии кишечника применяют:
АЦЕКЛИДИН – м-холиномиметик – 1-2мл 0,2% раствора под кожу.
НЕОСТИГМИН (прозерин) – антихолинэстеразное средство – под кожу 0,5-1мл 0,05% раствора.
Слабительные средства - лекарственные средства, которые применяются для опорожнения кишечника.
Используются для лечения запора (хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 ч) у пожилых людей при сниженной моторной функции кишечника и заболеваниях прямой кишки (геморрой, анальные трещины). Также эти препараты назначают для опорожнения кишечника перед хирургической операцией и при пищевых отравлениях.
Действие большинства слабительных связано с их способностью прямо или опосредованно раздражать рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывать рефлекторное увеличение его перистальтики.
Слабительные средства противопоказаны при кишечной непроходимости. Они не применяются при нейрогенных, алиментарных и эндокринных запорах.
При длительном употреблении любых слабительных средств могут развиться следующие побочные эффекты: лекарственная диарея, атония кишечника, аллергические реакции, синдром мальабсорбции (нарушения всасывания).
По локализации действия их делят на:
· Действующие на протяжении всего кишечника (солевые слабительные, масло касторовое, макрогол). Их применяют обычно при острых запорах и при необходимости быстрой очистки кишечника.
· Действующие на толстый кишечник (лекарственные растения, содержащие антрагликозиды, натрия пикосульфат, бисакодил). Их применяют при хронических запорах, т. К. они не ухудшают всасывание питательных веществ, которое происходит в тонком кишечнике.
По механизму действия слабительные средства классифицируются на:
• Средства, вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника (солевые слабительные)
Эти средства действуют на протяжении всего кишечника (магния сульфат, макрогол – форлакс, фортранс).
• Средства, раздражающие хеморецепторы толстого кишечника
Эти средства действуют на толстый кишечник, кроме касторового масла – действует на протяжении всего кишечника.
Синтетические средства
Бисакодил, гутталакс
Слабительные средства растительного происхождения
Трава сенны, корни ревеня, кора крушины, касторовое масло
• Средства, способствующие увеличению объема кишечного содержимого
Морская капуста (Ламинарид), метилцеллюлоза, лактулоза
• Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и размягчающие
каловые массы
Масло вазелиновое
• Ветрогонные средства
Плоды укропа, фенхеля, симетикон.
По всасыванию и оказанию резорбтивного действия:
· Всасывающиеся в тонком кишечнике и оказывающие резорбтивное действие
Бисакодил
· Не оказывающие системного действия
Все остальные
ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕГО КИШЕЧНИКА
СОЛЕВЫЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ плохо всасываются в кишечнике и при назначении внутрь в дозах 15-20 г повышают осмотическое давление в просвете кишечника, вследствие чего задерживается всасывание воды. Объем содержимого кишечника увеличивается, что приводит к раздражению рецепторов слизистой оболочки и усилению перистальтики тонкого и толстого кишечника. Действие солевых слабительных развивается через 4—6 ч. Назначаются вместе с водой для ускорения наступления эффекта (1-2 стакана).
МАГНИЯ СУЛЬФАТ применяются при отравлениях (очищение кишечника и уменьшение всасывания токсичных веществ). Назначают внутрь по 15—20 г.
Противопоказан при почечной недостаточности.
Форма выпуска – порошок 25,0.
КАСТОРОВОЕ МАСЛО при приеме внутрь расщепляется липазой в тонком кишечнике с образованием рициноловой кислоты, раздражающей рецепторы слизистой оболочки кишечника на всем его протяжении. Слабительный эффект наступает обычно через 3—6 ч.
В отличие от солевых слабительных, при однократном применении не нарушает всасывание веществ в тонком кишечнике, а жирорастворимых –всасывание усиливается.
Назначают:
· при острых запорах, особенно в детской практике 5-15мл на прием
· в акушерстве – для стимуляции родовой деятельности по 40-50мл
Противопоказания: острые отравления жирорастворимыми веществами.
· Беременность
· Систематический прием
Форма выпуска – флаконы по 30мл.
МАКРОГОЛ (ПОЛИЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ) – имеет большую молекулярную массу, не всасывается, в кишечнике разбухает и действует аналогично солевому слабительному. применяют также с большим количеством воды. Применяют для очистки кишечника перед исследованиями, а также при хронических запорах.
ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК
ЛАКТУЛОЗА — полусинтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Под влиянием микроорганизмов толстого кишечника препарат расщепляется до органических кислот, повышающих осмотическое давление в просвете кишечника, что стимулирует его перистальтику. Применяют препарат при хронических запорах.
СИНТЕТИЧЕСКИЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА — ПРОИЗВОДНЫЕ ДИФЕНИЛМЕТАНА оказывают резорбтивное действие. Всасываясь в тонком кишечнике, они затем секретируются в толстый кишечник, где оказывают раздражающее действие на хеморецепторы слизистой оболочки. Послабляющий эффект развивается через 6-
8 ч. В отличие от солевых слабительных, эффект синтетических слабительных
препаратов выражен в меньшей степени, поскольку они действуют не на всем протяжении кишечника, а только в толстом отделе.
БИСАКОДИЛ оказывает слабительное действие, расщепляясь в щелочном содержимом кишечника и вызывая раздражение хеморецепторов. При приеме внутрь действует через 5—7 ч. При назначении в ректальных свечах эффект наступает в течение 1-го часа.
НАТРИЯ ПИКОСУЛЬФАТ не всасывается в тонком кишечнике. В толстом кишечнике под влиянием бактериальной флоры из препарата образуется свободный дифенол, который стимулирует хеморецепторы слизистой оболочки толстого кишечника и усиливает его перистальтику.
ЛИСТ СЕННЫ, КОРА КРУШИНЫ, КОРЕНЬ РЕВЕНЯ - содержат антрагликозиды листьев сенны, которые после отщепления сахара образуют в толстом кишечнике производные антрацена. Они раздражают хеморецепторы толстого кишечника, вызывая более быстрое его опорожнение. Слабительный эффект развивается через 8—12 ч.
МОРСКАЯ КАПУСТА, МЕТИЛЦЕЛЛЮЛОЗА увеличивают кишечное содержимое, раздражают рецепторы толстого кишечника, используются в качестве слабительных средств при хронических атонических запорах.
МАСЛО ВАЗЕЛИНОВОЕ, МАСЛО МИНДАЛЬНОЕ при приеме внутрь не всасываются и размягчают каловые массы. Назначаются как легкие слабительные средства.
ВЕТРОГОННЫЕ СРЕДСТВА умеренно стимулируют моторику кишечника, оказывают спазмолитическое действие на сфинктеры ЖКТ и применяются для облегчения отхождения газов при метеоризме и вздутии живота у детей, находящихся на грудном вскармливании.
Плоды укропа пахучего оказывают спазмолитическое и отхаркивающее действие. Используются для приготовления укропной воды, которая применяется у беспокойных грудных детей — по 1 чайной ложке перед кормлением.
Симетикон - кремнийорганическое соединение, относящееся к группе «пеногасителей» — веществ, уменьшающих поверхностное натяжение пузырьков газа. При приеме внутрь не всасывается. Уменьшает вспенивание желудочного сока и газообразование в кишечнике, облегчает удаление из него газов. Применяется при метеоризме и при подготовке больных к диагностическим и лечебным манипуляциям на кишечнике.