ОПРЕДЕЛЕНИЕ:
Слабительные средства – группа ЛС, способствующие выведению содержимого из кишечника при нарушении перистальтической функции и/или процессов реабсорбции в ЖКТ.
Антидиарейные средства – группа ЛС, изменяющие агрегантное состояние содержимого кишечника и способствующее его конгломерированию при различного рода диареях.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
Слабительные средства:
1. Слабительные, стимулирующие перистальтику кишечника: бисакодил (дульколакс, лаксакодил, пирилакс), магния гидроокись (лаксомаг), натрия пикосульфат (гутталакс, лаксигал)
2. Сеннозиды: калифиг, пурсеннид, регулакс, экстракт сены сухой, тисасен
3. Слабительные, способствующие размягчению каловых масс: касторовое масло, парафин жидкий (вазелиновое масло)
4. Слабительные с осмотическими свойствами: лактулоза (дюфалак, лизалак, порталак), макрогол (форлакс)
5. Слабительные, увеличивающие объем содержимого кишечника: морская капуста, мукофальк, файберлакс
6. Слабительные, способствующие опорожнению кишечника, для применения в клизмах: докузат натрий (норгалакс), натрия фосфат (энимакс)
|
|
7. Слабительные, применяемые для лаважа кишечника: фортранс
Антидиарейные средства:
1. Средства, снижающие тонус и моторику кишечника:
§ производные петидина - лоперамид (имодиум, лопедиум, энтеробене)
§ миотропные спазмолитики - дротаверин (но-шпа), мебеверин (дуспаталин), отилония бромид (спазмомен), папаверина гидрохлорид (папавин), феникаберан, симетикон с альверином (метеоспазмил), пинаверия бромид (дицетел), платифиллин
§ м-холиноблокаторы - атропина сульфат, гиосциамин, метоциний йодид, прифиний бромид (но-спазм, риабал)
2. Средства с обволакивающим, адсорбирующим и противовоспалительным действием: аттапульгит (каопектат, неоинтестопан, реабан), висмут субсалицилат (десмол, розовый висмут)
3. Средства с вяжущим, спазмолитическим и противовоспалительным действием: этакридин с танином (таннакомп)
4. Стимуляторы высвобождения эндогенного ацетилхолина: церулетид, цизаприд (координакс, перистил, цисапро)
5. Ингибиторы холинэстеразы: амиридин, дистигмина бромид (убретид), галантамин, неостигмина метилсульфат, пиридостигмина бромид
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:
1. Слабительные, стимулирующие перистальтику кишечника: при попадании в ЖКТ (кишечник) они стимулируют чувствительные окончания на слизистой Þ активизируются механо- и volum-рецепторы Þ усиливается перистальтика кишечника + активизируется секреция слизи
2. Сеннозиды в тонком кишечнике преобразуются в антрахиноны, которые частично абсорбируются Þ вновь попадают в кишечник, но уже в толстый Þ стимулируют межмышечное нервное (ауэрбахово) сплетение Þ повышается моторика и усиливается эвакуаторная функция толстого кишечника
|
|
3. Слабительные, способстующие размягчению каловых масс: попадая в тонкий кишечник гидролизируется до рецинолевой кислоты Þ активизируются механо-рецепторы Þ стимулируется перистальтика и уменьшается всасывание жидкости.
4. Слабительные с осмотическими свойствами: изменяя осмотическое соотношение они способствуют накоплению жидкости в просвете кишечника Þ повышается давление на volum-рецепторы Þ усиливается перистальтика кишечника
5. Слабительные, увеличивающие объем содержимого кишечника: данная группа средств содержит гидрофильные волокна, которые способны удерживать вокруг себя воду Þ повышается механическое раздражение рецепторов кишечника набухшими гидрофильными слизесодержащими волокнами Þ усиливается перистальтика кишечника
6. Средства, снижающие тонус и моторику кишечника: связываясь с рецепторами они блокируют их активность Þ скорость деполяризации и амплитуда сократительной волны круговых и продольных мышечных волокон кишечника снижается Þ ослабляется перистальтика кишечника
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ:
Слабительные средства:
1. Слабительный (ветрогонный)
2. Размягчение конгломератов каловых масс (слабительные, увеличивающие объем содержимого кишечника)
3. Увеличение объема каловых масс (слабительные с осмотическими свойствами)
4. Снижение вязкости каловых масс (слабительные с осмотическими свойствами)
5. Разжижение каловых масс (слабительные с осмотическими свойствами; слабительные, способствующие размягчению каловых масс)
6. Задержка жидкости в просвете кишечника (слабительные, способствующие размягчению каловых масс)
Антидиарейные средства:
1. Снижают тонус кишечника
2. Снижают перистальтику кишечника
3. Обволакивающий
4. Адсорбирующий
5. Противовоспалительный
6. Вяжущий
7. Спазмолитический
ПОКАЗАНИЯ:
Слабительные средства:
§ Запоры, обусловленные гипотонией и слабой перистальтикой толстого кишечника (пожилые пациенты, послеоперационная обстипация, при родах)
§ Регулирование стула при геморрое, проктите, анальных трещинах
§ Подготовка у хирургическим операциям, инструментальным исследованиям
Антидиарейные средства:
§ Острая и хроническая диарея (аллергическая, эмоциональная, лекарственная, секреторная, инфекционная – как дополнительное средство)
§ Диарея при изменении режима питания и состава пищи
§ Диарея при нарушении метаболизма и всасывания
§ Регуляция стула у пациентов с илеостомой
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
Слабительные средства:
§ Кишечная колика
§ Мышечная слабость
§ Судороги
§ Артериальная гипотония
Антидиарейные средства:
§ Головная боль, нарушение сна, головокружение
§ Аллергические реакции
§ Сухость во рту, дискомфорт в эпигастрии, спазмы кишечника, тошнота, рвота, обстипация
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Слабительные средства:
§ Кишечная непроходимость
§ Ущемленная грыжа
§ Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости
§ Кровотечения – маточные и в ЖКТ
§ Цистит
§ Спастическая обстипация
§ Острый проктит, острый геморрой
§ Беременность (слабительные, способствующие размягчению каловых масс)
Антидиарейные средства:
§ Кишечная непроходимость
§ Острый язвенный колит, псевдомембранозный колит
§ Беременность, лактация, детский возраст
§ Идиосинкразия
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:
Слабительные средства:
§ Осторожно назначать беременным и кормящим женщинам
§ Осторожно назначать пациентам с патологией печени и почек
Антидиарейные средства:
§ При отсутствии эффекта через 2-е суток следует уточнить диагноз (какая диарея?)
§ Капсулированные препараты не рекомендуется назначать детям младше 5 лет
§ Антидот при передозировке лоперамидом - налоксон