Лечение. В общем анализе крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия

Лабораторные методы

Диагностика.

В общем анализе крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия.

Биохимический анализ крови: повышении уровня креатинина, мочевины, снижение уровня альбуминов, повышение глобулинов, повышение уровня холестерина.

Общий анализ мочи: снижение относительной плотности мочи (1005-1010), протеинурия от следов до 2-3г/л, микрогематурия (измененные эритроциты) или макрогематурия. Количество лейкоцитов небольшое – 8-10 в поле зрения. Цилиндры гиалиновые, зернистые, восковидные.

Проба Зимницкого: изогипостенурия, никтурия.

Проба Нечипоренко: преобладание эритроцитов.

Проба Реберга-Тареева: снижение клубочковой фильтрации до 40-50 мл/мин, в терминальной стадии – до 5 мл/мин.

Инструментальные методы:

УЗИ: при обострении увеличение размеров почек, в конечной стадии признаки нефросклероза - уменьшение размеров почки, паренхима истончена.

Радиоизотпное исследование позволяет оценить симметричность нарушения функции почек, степень её утраты.

Нефробиопсия (пункционная биопсия почки) позволяет уточнить морфологический вариант гломерулонефрита.

Осмотр глазного дна отмечается сужение артерий, расширение вен, отек сетчатки и соска зрительного нерва, кровоизлияния, тромбы.

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.

Пациент с обострением ХГН должен быть госпитализирован в нефрологическое или терапевтическое отделение. Ему назначается постельный режим до улучшения общего состояния, нормализации АД и улучшения показателей анализов мочи.

Диета предусматривает ограничение поваренной соли в рационе (степень ограничения зависит от формы ХГН – при гипертонической форме ограничивается до 3-5 г в сутки). Питание должно быть полноценным по основным питательным веществам, разнообразным и богатым витаминами. Количество белка должно быть достаточным и составлять 1 г на килограмм массы тела больного. Диета должна содержать фруктовые и овощные соки, нежирное мясо и рыбу, молочные продукты. Противопоказаны алкоголь, копчености, острые блюда, крепкий кофе.

Медикаментозная терапия:

1. В основе патогенетической терапии лежит применение глюкокортикостероидов: (назначают 40-60 мг преднизолона, при необходимости дозу увеличивают).

2. При противопоказаниях к применению кортикостероидов или их неэффективности применяют цитостатики: азатиоприн, циклоспорин, циклофосфамид. Применяют также комбинированную терапию глюкокортикостероидами и цитостатиками.

3. Антикоагулянты (гепарин по 20 000 ЕД в сутки внутримышечно или внутривенно, эноксапарин).

4. Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота по 75-125 мг в сутки, дипиридамол 400-600 мг в сутки, пентоксифиллин по 5-10 мл в/вено капельно в 200 мл физиологического раствора, а затем по 100 мг 3 раза в сутки.