Заболеваний и состояний

Судебно-психиатрическая экспертиза психических

Тема 18. Общая психопатология.

Психические болезни возникают в результате разнообразных нарушений функции различных органов и систем человека с преимущественным поражением головного мозга. В настоящее время установлено, что в развитии психических расстройств имеют значение следующие причины: патологическая наследственность, травмы и заболевания головного мозга, перенесенные острые или хронические заболевания (грипп, туберкулез, тиф и др.), социальные потрясения и различные психогенные факторы, острые и хронические отравления (алкоголем, наркотиками, медикаментами и т. д.).

Ряд психических заболеваний развивается быстро и заканчивается полным выздоровлением. К ним относятся алкогольные психозы (белая горячка), острые психозы при общих инфекционных заболеваниях, острые реактивные состояния. Другие заболевания характеризуются длительным течением с постепенным нарастанием психических нарушений. По терминологии ст.21 УК РФ это так называемые хронические психические расстройства.

Симптомы психических расстройств

Психические заболевания качественно проявляются более чем в 300 наиболее часто встречающихся симптомах и синдромах. Симптомы при психических заболеваниях заключаются в качественных и количественных изменениях протекания психических процессов. Особенности психических процессов в норме у здоровых людей изучает психология, нарушения этих процессов изучаются психопатологией, т.е. наукой о болезненных расстройствах психики. Симптомы и синдромы имеют закономерные внутренние связи и в клинической картине встречаются в многочисленных вариантах и сочетаниях.

При диагностике рассматривают расстройства психики больного человека, познания им реального мира, его восприятие, мышление, сознание, память, эмоции, волю. Эти нарушения встречаются у психически больных в различных сочетаниях и только комплексно. Они не существуют каждое само по себе и изолированно.

Расстройство восприятия

Восприятие – психический процесс, при котором ощущения, получаемые от раздражителей внешней и внутренней среды, переводятся в осознаваемую информацию. Нарушения процессов восприятия могут носить качественный и количественный характер с болезненным усилением или ослаблением поступающих извне раздражителей. К ним относятся: иллюзии (ошибочное восприятие, преимущественно зрением или слухом, реально существующих предметов или явлений); галлюцинации (ложное восприятие без реального предмета); сенестопатии (неприятные ощущения в виде покалывания, жжения, давления, щекотания в различных частях тела); метаморфопсии (искажение размера и формы воспринимаемых предметов) и другие расстройства.

Расстройство мышления

Мышление – основная составляющая часть интеллекта (ума) – может быть искажено психической болезнью. Наиболее частыми формами нарушений являются:

а) ускорение мышления в сочетании с поверхностными умозаключениями;

б) замедление темпа мышления, когда сознание обеднено представлениями, их содержание однообразно;

в) обстоятельность мышления, когда оно становится вязким, тугоподвижным, утрачивается способность выделить главное и второстепенное;

г) резонерское мышление – подмена четких и ясных ответов пространными и бесплодными рассуждениями на тему заданного вопроса;

д) бессвязное мышление – речь представляет собой набор слов, не связанных смыслом;

е) нарушения содержания мышления в виде навязчивых, сверхценных и бредовых идей.

Бредовые идеи (бред) – ложное суждение, возникающее без соответствующих оснований. Бред противостоит любому самому вескому доводу, чем отличается от простых ошибок суждения, он не поддается разубеждению. В зависимости от содержания бредовых идей они условно делятся на три основные группы: бред преследования, бред величия и бред самоуничижения.

Расстройство эмоций

Под эмоциями (чувствами) подразумевается психический процесс, которым выражается отношение субъекта к самому себе и к различным явлениям жизни. Расстройство эмоций – нарушение отношения человека к внешнему миру и внутреннему состоянию, что проявляется в виде маниакальности, экстаза, эйфории, депрессии, эмоциональной неустойчивости и тупости.

Расстройство воли

Воля – психический процесс, заключающийся в способности к активной планомерной деятельности, направленной на удовлетворение потребностей человека. Расстройство воли приводит к нарушению системы регулирования своих действий и поведения. Оно может быть в виде усиления или ослабления воли, импульсивных действий, негативизма, навязчивых состояний или извращения влечений (например, пиромания – влечение к поджогам, клептомания – влечение к воровству и др.).

Расстройство памяти

Память – психический процесс накопления, хранения и использования информации, воспринятой человеком в различные периоды жизни. Психические болезни могут нарушать функцию запоминания, сохранения и воспроизведения информации. Это может проявиться обострением (гипермнезии) памяти, отсутствием памяти на события определенного промежутка времени (амнезии) и др.

Расстройство сознания

Сознание – психический процесс, позволяющий ориентироваться в окружающем мире и собственной личности. При расстройстве сознания нарушается целенаправленная, подконтрольная деятельность, носящая осознанный характер, теряется его ясность, ориентировка, осмысленное поведение. Нарушение (помрачение) сознания может быть представлено различными клиническими формами: суженное сознание, оглушенность, сопор, аменция (помрачение сознания с нарушением ориентировки), снохождение и др.

Расстройство интеллекта

Интеллект – это собирательное понятие, отражающее уровень мышления в совокупности с мотивационной и эмоциональной сферой, способность осознанного и целенаправленного усвоения и творческого использования опыта в новых условиях, т.е. интеллект включает в себя не только врожденные способности, багаж знаний и опыт, но и умение их использовать.

Клиническими формами патологии интеллекта являются врожденное и приобретенное слабоумие. Врожденное слабоумие (олигофрения) выражается в недоразвитии психических процессов, неспособности к усвоению знаний, абстрактному мышлению, недостаточной памяти, бедности эмоций. По глубине и тяжести психических расстройств различают идиотию, имбецильность и дебильность.

Приобретенное слабоумие (деменция) – это снижение или грубое нарушение интеллекта вследствие органического поражения головного мозга (старческая деменция, эпилептическая деменция, последствия черепно-мозговой травмы или энцефалитов и др.). Происходит постепенное ухудшение памяти, утрачивается способность к элементарным умозаключениям. Поведение больных становится нелепым и бестолковым, исчезает критическое отношение к себе и к своим действиям.

Таким образом, юристы должны иметь представление не только о причинах и условиях возникновения психических расстройств, но и о клинических симптомах болезней, что позволит им профессионально анализировать и оценивать экспертные заключения судебных психиатров.

Контрольные вопросы:

1. Основные причины психических заболеваний.

2. Методика обследования психически больных.

3. Расстройства восприятия: понятие об иллюзиях и галлюцинациях.

4. Мышление в норме и патологии. Основные виды нарушения мышления.

5. Расстройства эмоций, воли, памяти.

6. Врожденное и приобретенное слабоумие.