Головного мозга

Тема 20. Сосудистые и сифилитические заболевания

Сосудистые поражения головного мозга являются следствием общих заболеваний, таких, как атеросклероз и гипертоническая болезнь.

Атеросклероз мозговых сосудов стоит по частоте среди сосудистых заболеваний на третьем месте после атеросклероза коронарных артерий и аорты. Психические нарушения при мозговом атеросклерозе могут проявляться многими синдромами. Согласно существующей классификации, различают три стадии заболевания, каждая из которых имеет свои особенности.

Начальной (первой) стадии мозгового атеросклероза свойственна неврозоподобная симптоматика, проявляющаяся снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, раздражительностью, слезливостью. Происходит усиление и заострение свойственных больным характерологических черт. Так, ранее ранимые люди становятся настороженными и подозрительными, возбудимые – конфликтными и неуживчивыми, беспечные – еще более легкомысленными, экономные – скупыми.

По мере нарастания общих атеросклеротических изменений заболевание переходит во вторую стадию, при которой отмечаются более стойкие и глубокие органические изменения психики, проявляющиеся выраженной астенией и интеллектуальными нарушениями. При внешней сохранности личности, автоматизированных навыков, обычных суждений и форм поведения обнаруживается значительное снижение памяти на текущие события, расстройство внимания, его неустойчивость. Появляются признаки деменции. В этом виде слабоумия имеет место повышенная утомляемость и истощаемость психической активности. Больные не могут понять абстрактный смысл, не отличают главного от второстепенного, в результате чего высказывания изобилуют ненужными подробностями. Мозговой атеросклероз второй стадии болезни приводит и к эмоциональным расстройствам. Это может быть неустойчивое настроение с депрессией, затем возникает благодушное настроение, которое сочетается с раздражительностью и гневливостью. Эйфорический фон настроения соответствует более глубокому слабоумию. Такое состояние проявляется неправильным поведением и изменением личностных особенностей.

Третья стадия церебрального атеросклероза характеризуется прогрессирующим нарастанием недостаточности кровоснабжения мозга и проявляется более глубокими психопатологическими нарушениями.

Отмечаются остаточные явления перенесенных инсультов с нарушением речи, двигательной сферы, нарастает деменция, резко нарушается память, изменяется восприятие. Появляются элементы насильственного плача и смеха, тускнеют эмоциональные реакции. Речь становится маловыразительной, глубоко нарушается критика. Мозговому атеросклерозу свойственны также реактивные состояния и психозы с депрессивно-параноидными синдромами.

Гипертоническая болезнь – самостоятельное заболевание, при которой психические нарушения могут быть как преходящими, так и стойкими. В начальной ее стадии больные отмечают повышенную утомляемость, раздражительность, ранимость, неуверенность в своих действиях, не свойственную раньше застенчивость, робость. Эмоциональные реакции приобретают депрессивный оттенок. По мере нарастания патологических изменений в сосудах мозга гипертоническая болезнь протекает по закономерностям, свойственным атеросклерозу головного мозга.

Судебно-психиатрическая оценка

В медицинской практике сосудистые заболевания головного мозга встречаются часто, и их экспертная оценка вызывает в ряде случаев значительные трудности.

Противоправные действия со стороны больных с гипертонической болезнью и начальными признаками мозгового атеросклероза не отличаются от таковых, совершаемых психически здоровыми лицами. Степень изменений психики таких больных не лишает их возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, т.е. они признаются вменяемыми.

Группу невменяемых составляют только лица с явлениями выраженного слабоумия или совершившие инкриминируемое им деяние в период сосудистого психоза. Что касается медицинских мер в отношении этих лиц, то лишь немногие из них нуждаются в направлении на принудительное лечение (злобные, возбудимые, с бредовыми идеями ревности, преследования).

В гражданском процессе также часто возникает необходимость экспертной оценки сосудистых заболеваний головного мозга. Наличие указаний на явления выраженного слабоумия, относящиеся к периоду составления завещания или оформления других гражданских актов, служит основанием для признания этого лица недееспособным.

Психические расстройства при сифилисе мозга и прогрессивном параличе

Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой, с преимущественным поражением центральной нервной системы и скелета. Оно передается большей частью при половых контактах. При сифилитическом поражении головного мозга выделяют две самостоятельные клинические формы заболевания: сифилис мозга и прогрессивный паралич. Чаще всего это встречается у лиц, болевших сифилисом, плохо или вовсе не лечившихся.

Сифилис мозга

Психические нарушения возникают через 3 – 4 года после заражения сифилисом. При заболевании поражаются мозговые оболочки либо сосуды мозга. В начальных стадиях инфекции клинические симптомы укладываются в картину неврастении (головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность, потеря аппетита, плохой сон, ослабление памяти).

При сифилитическом поражении сосудов мозга могут наблюдаться кровоизлияния в мозг со всеми последствиями, присущими инсультам (параличи, нарушение речи). В отдельных случаях сифилис мозга с самого начала приобретает неблагоприятное течение, осложняясь психозом. Такие больные становятся благодушными, беспечными, критика к окружающему и к своему положению снижается, совершают нелепые поступки, плохо разбираются в происходящих событиях. При изменении сознания они высказывают бредовые идеи величия, нарастает слабоумие.

К сифилису центральной нервной системы относится также сухотка спинного мозга (табес), при которой болезненные изменения наступают преимущественно в спинном мозгу и проявляются в расстройстве чувствительности, нарушении сухожильных рефлексов нижних конечностей, пошатывании при закрытых глазах, появлении опоясывающих и стреляющих болей. При наличии раздражительности, возбудимости, расстройств настроения интеллект у таких больных не обнаруживает существенных изменений. Поэтому лица, страдающие сухоткой спинного мозга, признаются вменяемыми.

Сифилис головного мозга хорошо поддается лечению, после чего у больных исчезают неприятные ощущения, поведение у них длительное время бывает правильным, профессиональные навыки сохраняются. В этой связи лица, страдающие сифилисом мозга, практически считаются психически здоровыми людьми и в отношении совершаемых преступлений признаются вменяемыми. Исключением могут быть случаи, когда заболевание осложняется сифилитическим психозом либо нарастает слабоумие. Такие правонарушители признаются невменяемыми.

Прогрессивный паралич

Прогрессивный паралич – тяжелое заболевание, развивающееся обычно через 10 – 15 лет после заражения сифилисом. Эта болезнь приводит к разрушению не только мозга, но и всего организма. Например, кости становятся хрупкими, ссадины не заживают, легко образуются пролежни и обильные подкожные кровоподтеки. Наблюдались даже переломы ребер при кашле, бедер при одевании брюк и обуви.

Начальные симптомы прогрессивного паралича появляются незаметно. Больные нередко совершают необдуманные, легкомысленные и даже опасные для окружающих поступки. Например, материально обеспеченный у всех на виду совершил бессмысленную и нелепую кражу. Затем больные начинают высказывать бредовые идеи, чаще всего нелепый по содержанию бред величия, дают себе характеристики «трижды герой мира», «командир всех армий мира» и т.д. Они благодушны, настроение у них приподнятое, критика полностью отсутствует. Если больные несвоевременно подвергались специфическому лечению, то их психическое и физическое состояние резко ухудшается, наступает психический распад, физическое истощение, маразм и смерть.

Если общественно опасные действия совершены больными в период, когда очевидны признаки прогрессивного паралича, то они считаются невменяемыми.

В гражданском процессе лиц, заболевших прогрессивным параличом, нельзя считать дееспособными не только в тот период, когда болезнь приняла выраженный характер, но также их следует считать недееспособными и до появления ясных клинических признаков нарушения психики.

Таким образом, состояние больных нейросифилисом и прогрессивным параличом отличается многообразием. Этот контингент наиболее опасен в отдаленном периоде заболевания. Данную категорию лиц лучше направлять на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу для более достоверного определения как невменяемости, так и недееспособности.

Контрольные вопросы:

1. Психозы предстарческого возраста.

2. Психозы старческого возраста.

3. Судебно-психиатрическая оценка больных с психозами позднего возраста.

4. Особенности психических расстройств при сифилисе головного мозга.

5. Психические нарушения у больных с прогрессивным параличом.

6. Судебно-психиатрическая оценка сифилитических поражений центральной нервной системы.