Кишки.
Это хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвенным дефектом слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.
Заболевание развивается в результате длительного воздействия на организм сочетания нескольких неблагоприятных факторов- прежде всего повреждающее действие Helicobacter pylori, который заселяет антральную часть желудка, вырабатывает различные токсины и ферменты, вызывающие воспаление и нарушение эвакуационной функции желудка;
- избыточное образование НС1,пепсина и желчных кислот
- иммунологические процессы (а/т, содержащие Ig, нарушают
защитный барьер слизистой оболочки и препятствуют процессам
регенерации).
У детей язвенная болезнь сочетается с хр. гастритом или хр.гастродуоденитом.. Обострение наблюдается весной и осенью при язве ДПК, при язве желудка сезон-
ности не наблюдается.
Выделяют 4 стадии заболевания:
1. «свежая язва».
2. начало эпителизации язвенного дефекта;
3. рубцевание язвенного дефекта;
4. заживление.
|
|
Клинические проявления язвенной болезни:
- болевой синдром: боли приступообразные, носят жгучий, сжимающий характер «отдают» в спину, поясницу, лопатку, правое плечо, провоцируются волнением, физическим напряжением, приемом острой или грубой пищи. Существует четкий ритм возникновения болей, в зависимости от прима пищи (голод-боль, прием пищи -облегчение, голод-боль и дт). Чем раньше после приема пищи возникает боль, тем ближе к кардиальному отделу желудка расположена язва, а поздние «голодные» боли (спустя 2-4 часа после приема пищи) или ночные боли указывают на расположение язвы в пилорическом отделе или в 12- перстной кишке.
- диспепсический синдром: изжога, отрыжка, рвота, гиперсаливация, метеоризм, запоры.
- нейровегетативный синдром: нарушение сна, эмоциональная неустойчи-вость, плаксивость, повышенная утомляемость, потливость.
Осложнения:
1. Желудочно-кишечное кровотечение;
2. Перфорация или пенетрация язвы;
3. Стеноз привратника и ДПК.
Клинические проявления кровотечения:
- рвота «кофейной гущей», слабость, шум в ушах, головокружение, падение АД, коллапс, при кровотечении из язвы 12 - перстной кишки рвоты нет, но жидкий черный стул (мелена).
Клинические проявления перфорации (прободения):
Резкая «кинжальная» боль в верхней половине живота, многократная рвота, напряжение мышц брюшной стенки.
Клинические проявления пенетрации (проникновение в соседние органы):
Боль постоянная, отдает в спину, сопровождается изжогой и рвотой, не приносящей облегчения. Клинические признаки стеноза (препятствие для эвакуациипищи из желудка). Чувство тяжести и переполнения после еды, вздутие живота в верхних отделах, отрыжка тухлым, рвота, содержащая остатки не переваренной пищи, съеденной накануне.
|
|
Диагностика ЯБ:
1. ФГДС
Принципы лечения язвы.желудка и ДПК
1 этап. Стационарное лечение:
1. Постельный режим на 2-4 недели;
2. Диетотерапия (Стол № 1а, 16, 1)- питание должно быть полноценным, но механически, химически и термически щадящим больной орган. Столы 1а и 16 назначаются на 6-7 дней, стол № 1 с 3-ей недели до стойкой ремиссии, при этом проводится 4- 5- кратное питание с дополнительным стаканом теплого молока или киселя на ночь.
3. Длительная антацидная терапия: альмагель, фосфолюгель,маалокс,гевискон (нейтрализуют агрессивную роль НС1);
4. При выраженном болевом синдроме- блокаторы гистаминовых рецепторов – фамотидин 20мг×2 раза или 40мг на ночь; блокаторы ПП (протейной помпы) –омепразол (хелол,омез,рабепразол)
5.С целью подавления хеликобактера- антибиотики (флемоксин, амоксициллин, Де-нол,метронидазол,макмирор)-схемы из 4-х препаратов назначают на 10 дней.
6. Антиспастическая терапия-прокинетики (мотилиум, метоклопрамид).
7. При нейровегетативном синдроме - седативные препараты (валериана, пустырник, диазепам, новопассит).
8. Средства, восстанавливающие слизистую оболочку биогастрон, облепиховое масло, масло, шиповника, ликвиритон, солкосерил).
9. Физиотерапия.
2 этап. Амбулаторное лечение:
Проводится с целью профилактики обострений и осложнений. После выписки из стационара педиатр или гастроэнтеролог осматривает I раз в месяц в течение 1-го полугодия, затем в течение 2-3 лет- 1 раз в квартал, в дальнейшем 2 раза в год. Весной и осенью назначаются курсы противорецидивного лечения.
Заболевания желчевыделительной системы.
У детей довольно распространены функциональные расстройства желчевыделительной системы - дискинезии.
Дискинезии желчевыводящих путей:
Это заболевание, характеризующееся, нарушением моторной и эвакуаторной функций желчного пузыря и желчных протоков. ДЖВП возникают в дошкольном возрасте.
Факторы риска развития ДЖВП:
1.Пороки развития желчевыделительной системы. 2.Острые кишечные инфекции и паразитарные заболевания
(описторхоз, лямблиоз, вирусный гепатит, дизентерия, сальмонеллез)
3.Пищевая аллергия
4.Хр. очаги инфекции 5.Нервные перенапряжения, стрессы
6.Наследственная предрасположенность
7.нарушения режима питания, злоупотребление острой пищей.
Выделяют 2 формы ДЖВП:
1. гипотоническая
2. гипертоническая
Клинические проявления гипотонической формы ДЖВП:
беспокоят ноющие, тупые боли в области правого подреберья;
на УЗИ печени и желчного пузыря –обнаруживают увеличенный в размерах желчный пузырь;
выражены общая слабость, утомляемость, нередко астеничное
телосложение.
Клинические проявления гипертонической формы:
Беспокоят кратковременные приступы болей в области правого подреберья или вокруг пупка, усиливающиеся при беге, прыжках. Диспепсические расстройства: тошнота, горечь во рту, отрыжка, снижение аппетита, метеоризм, расстройства стула; па УЗИ - выраженный холестаз, желчный пузырь уменьшен в размерах и укорочено время его опорожнения.
Принципы лечения ДЖВП:
Тактика лечения зависит от формы дискенезии. При выраженном болевом синдроме - постельный режим;
Диетотерапия (стол № 5) прием пищи от 4 до 6 раз в сутки;
При гипертонической форме для купирования болевого синдрома назначаются
спазмолитики: но-шпа,папаверин,дибазол.
Седативные - валериана, пустырник,пион,новопассит.
Желчегонные средства при гипертонической форме – не назначаются. При гипотонической форме – применяют препараты, обладающие сочетанным дейст-вием (олиметин, ЛИВ-52,хофитол,галстена и др.).
Фитотерапия, минеральная вода,физиотерапия,
|
|
Тюбажи по Демьянову (при гипотонической форме) 1 раз в 7-10 дней с сульфатными водами.
Лекция № 8
Тема: Заболевания органов дыхания у детей
1 - Острый ринит
2 - Фарингит
3 - Ларингит
4-Острый стенозирующий ларинготрахеит,клиника стеноза
1-4 ст., помощь на догоспитальном этапе
5 - Острый бронхит, клиника, лечение;
6 - Острый обструктивный бронхит;
7 - Бронхиолит
8 - Острая пневмония,классификация, клиника, лечение, «Д»
наблюдение. Особенности теченияпневмонии у новорожденных
9- Хроническая пневмония, понятие, диагностика, признаки
10- интерстициальная пневмония
11- Бронхиальнаяастма, особенности клиники илечения у детей.
Причины:
1. Вирусы (риносинтициальный,аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа).
2. Микроорганизмы (стрептококки,стафилококки,пневмококки).
3. Аллергены (чаще всего пыльцарастении, шерсть домашних животных, домашняя пыль и др.).
Предрасполагающие факторы:
- переохлаждение
- предшествующие заболевания
- неблагоприятный преморбидный фон (ЭКД, ЛГД, гипотрофия, рахит, анемия)
- экология;
- неблагоприятные социально - бытовые условия;
- АФО строения органов дыхания - узость просветов дыхательных путей,быстрое развитие отека слизистой гортани и др.