Это воспаление легочной ткани. Встречается очень часто, особенно у детей раннего возраста. Вызывается чаще кокками (пневмококками, стафилококками); гемофильной палочкой, хламидиями, микоплазмами, вирусами – у новорожденных.
Классификации;
По локализации процесса:
- Очаговые - (очаги диаметром 0,3-0,5-1 см чаше всего в верхней и средней долях легкого). Процесс может быть двух- или односторонний.
- Сегментарные - процесс занимает полностью один сегмент.
- Полисегментарные –воспалительный процесс распространяется на несколько сегментов. Крупозная пневмония- вариант полисегментарной, когда процесс занимает целую долю, чаще верхнюю или нижнюю долю правого легкого. Встречается редко и протекает тяжело.
- Интерстициальные - воспаление соединительной ткани легкого.
Клиника (общая): начало постепенное, чаще на фоне ОРВИ на 3-5 день; может быть острое - как при крупозной пневмонии
1. температура высокая, плохо поддается снижению
жаропонижающими средствами
2. интоксикация - вялость, слабость, сильная головная боль у старших детей, у младших отказ от еды
|
|
3. параорбитальный цианоз и цианоз носогубного треугольника,общая бледность
и мраморность
4. у детей раннего возраста может быть абдоминальный синдром (боли в животе, срыгивание и рвота)
5. кашель (в начале сухой, затем с мокротой)
6. может быть одышка смешанногоили инспираторного характера, ЧДД больше 40- у старших детей, больше 50-60 у младших
7. при перкуссии отмечается притупление легочного звука над очагом воспаления;
8. при аускультации- дыхание жесткое, в месте воспаления ослаблено в первые дни, затем появляются влажные, постоянные, локальные хрипы (в одном месте), не связанные с актом дыханием, мелкопузырчатые или крепитирующие.
Течение пневмонии может быть легкое, средней тяжести, тяжелое - в зависимости от размеров воспалительного процесса.
Диагностика: основе клиники + рентгеноскопическое исследование органов грудной клетки. На Rg – грамме видны очаги инфильтрации в виде затемнений. В общем анализе крови-лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ↑.
Особенности течения пневмоний у новорожденных:
- температура не высокая (субфебрильная)
- выражена ДН (цианоз, одышка до 80-100 в минуту, раздувание крыльев носа при дыхании)
- скудные физикальные данные, т.е. при аускультации хрипы не выслушиваются.
Лечение о. пневмонии:
1) Госпитализируют новорожденных и детей раннего возраста, старшие дети могут лечиться амбулаторно.
2) Режим щадящий - младших детей кладут в больницу с мамой т.к.необхо- димо как можно чаще брать ребенка на руки, для того чтобы усиливалась вентиляция легких. У старших детей постельный режим только на время повышения температуры.
|
|
3) Организация питьевого режима (в острый период объем жидкости ↑до 700- 1000 мл);
4) Диета: полноценное питание по возрасту.
5) Антибиотики в/м, в/в или энтерально, в зависимости от тяжести состояния (амоксициллин, аугментин,флемоксин-солютаб). При крупозной пневмонии сочетание цефалоспоринов с пенициллинами, при подозрении на микоплазменную инфекцию (амоксициллин,азитромицин).
6) Дезинтоксикационная терапия (в/в капельно глюкозо-солевые растворы);
7) Витамины;
8) Симптоматическое лечение (жаропонижающие, бронхо- и муколитики, сердечные гликозиды).
9) Фитотерапия (отвары отхаркивающих трав- корень алтея, трава термопсиса, мать - и - мачехи, чебреца).
10) Физиолечение (УВЧ, электрофорез с лекарственными препаратами, горчичники, ЛФК, массаж, кислород, дренажное положение).
11) Диспансерное наблюдение в течение года. Проводится физиотерапия,
ЛФК, массаж, лучше всего детей, перенесших пневмонию пролечить в отделении реабилитации.