ЛЕКЦИЯ №3
Физиологические роды – это сложный многозвеньевой физиологический акт, завершающий беременность, при котором происходит рождение плода и добавочных эмбриональных образований через естественные родовые пути.
Роды подразделяются на:
· Преждевременные
· Срочные
· Запоздалые
А) Преждевременные роды - это роды, происходящие на 22-36 неделе беременности, когда рождается недоношенный плод.
Недоношенность - это комплекс морфофункциональных признаков:
1) масса новорожденного – 500-2500 гр
2) длина тела – 25-47 см
3) кости головки мягкие, швы и роднички широкие
4) хрящи ушных раковин мягкие
5) на коже – физиологическая эритема (ярко розового цвета)
6) подкожная жировая клетчатка недостаточна
7) избыточный рост пушковых волос
8) обилие сыровидной смазки
9) эксцентричное расположение пупочного кольца
10) у девочек – малые половые губы не прикрыты большими половыми губами
11) у мальчиков – яички не опущены в мошонку.
Характерна функциональная незрелость всех систем (нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, несовершенство всех видов обмена веществ).
|
|
Следовательно, затруднена острая фаза адаптации. Может развиться респираторный дистресс-синдром, ведущий к гибели ребенка.
Б) Срочные роды - это роды, происходящие на 37-41 неделе беременности, когда рождается зрелый доношенный ребенок.
В) Запоздалые роды - это роды, происходящие на 42 неделе беременности и позднее, когда рождается переношенный ребенок и «старая» плацента.
Признаки переношенности:
1) кости головки плотные, швы и роднички узкие
2) снижена способность головки к конфигурации, что ведет к возникновению функционально узкого таза
3) нет сыровидной смазки
4) мацерация кожи, особенно на конечностях
5) высокая потребность ЦНС в кислороде
6) часто – выраженные признаки хронической гипоксии
7) повышенный уровень обмена веществ
В связи с вышеперичисленными особенностями переношенного плода существует высокий риск перинатальной смертности (асфиксия, родовая травма).
Плацента при запоздалых родах:
· инфаркты отдельных долек
· жировая дегенерация
· кальцинация
· снижение всех функций
По механизму развития все роды подразделяются на:
1 спонтанные
2 индуцированные
Спонтанные роды - роды, при которых родовая деятельность начинается в силу естественных причин без вмешательства из вне.
Индуцированные роды - роды, при которых родовая деятельность наведена путем амниотомии или путем введения утеротоников.
Оперативные роды - рождение плода через естественные родовые пути с применением родоразрешающих средств (наложение щипцов, плодоразрушающие операции).
|
|
РОДОВОЙ АКТ - сложный многозвеньевой физиологический акт.
Уровни регуляции родового акта:
1 кора больших полушарий
2 гормоны фетоплацентарного комплекса
3 подкорковые структуры (гипоталамо-гипофизарная система, лимбическая система, ретикулярная формация)
4 спинной мозг и вегетативная нервная система
5 эффекторное звено – гладкомышечная клетка миометрия
6 активная роль плода.
1 уровень - кора больших полушарий. Здесь расположены центры, имеющие отношение к регуляции родов, локализующиеся в лобных и височных долях. К моменту родов развивается разлитое торможение, и на его фоне формируется доминанта родов.
Доминанта родов – это стойкий однополушарный очаг возбуждения, который обеспечивает координацию всех функций организма, играющих ведущую роль в обеспечении родового акта, при одновременном подавлении других функций, не имеющих важного значения в процессе родов.
От локализации доминанты родов зависит частота осложнений. При локализации ее в левом (мыслительном) полушарии частота осложнений значительно ниже, чем при локализации в правом (эмоциональном) полушарии.
ЦНС осуществляет высшую, тонкую регуляцию родового акта. Любые функциональные изменения в ЦНС могут быть причиной нарушения сократительной деятельности матки.
2 уровень – гипоталамо-гипофизарная система, лимбическая система, ретикулярная формация характеризуется значительным повышением функциональной активности накануне родов. Это проявляется в резком повышении секреции окситацина (в 100 раз и выше).
Окситацин – это нейрогормон, октопептид, который вырабатывается в паравентрикулярных и супраоптических ядрах гипоталамуса. По портальной системе он поступает в заднюю долю гипофиза, откуда выбрасывается в кровь. Точкой приложения его действия является гладкомышечная клетка миометрия. Через специальные белки-рецепторы на цитоплазматической мембране при участии АТФ, эстрогенов и кальция он снижает потенциал покоя клетки, генерируется потенциал действия, появляется способность к спонтанному возбуждению и сокращению. Подобно окситацину действуют простагландины, брадикинин и серотонин.
3 уровень – плацента. С 37 недели беременности в плаценте резко снижается секреция гормонов-протекторов беременности, повышается секреция эстрогенов, при этом меняется их качественный состав (снижается неактивная фракция – эстрон, эстриол, резко повышается активная фракция - эстрадиол). Таким образом, снижается прогестерон-эстрогеновый коэффициент.
4 уровень - спинной мозг и вегетативная нервная система. Все отделы матки имеют двойную иннервацию (симпатическую – из симпатического ствола и парасимпатическую иннервацию от 2-4 крестцового корешка).
В дне и теле матки преобладают продольные мышечные волокна, здесь располагаются альфа-адренорецепторы. В нижнем сегменте и шейке преобладают циркулярные волокна, здесь располагаются бетта-адренорецепторы.
Медиаторы симпатической нервной системы (адреналин и норадреналин) высвобождаются из связанных форм и проникают в гладкомышечные клетки, взаимодействуя с адренорецепторами.
Норадреналин взаимодействует с альфа-адренорецепторами в продольной мускулатуре, вызывая ее сокращение.
Адреналин взаимодействует с альфа-адренорецепторами в циркулярной мускулатуре, вызывая ее расслабление.
Таким образом, оказывается одновременное и разноплановое действие на мускулатуру.
Парасимпатическая иннервация в дне и теле матки менее выражена.
Ацетилхолин, взаимодействуя с рецепторами вызывает сокращение циркулярной мускулатуры.
Схватка - это скоординированное сокращение различно расположенных мышечных пучков.
Механизм схватки:
|
|
1) возбуждение симпатической нервной системы - происходит выделение норадреналина и адреналина
2) систола схватки - это одновременное сокращение продольной мускулатуры дна тела матки и активное расслабление циркулярной мускулатуры
3) возбуждение парасимпатической системы - выделение ацетилхолина
4) диастола схватки - активное сокращение циркулярной мускулатуры шейки и нижнего сегмента
Амплитуда сокращения продольной мускулатуры всегда больше амплитуды сокращения циркулярной мускулатуры, так как преобладает тонус симпатической нервной системы.
Существует правило тройного нисходящего градиента:
· направление сокращения - сверху вниз (в правом углу маточной трубы находится пейсмекер, который появляется накануне родов)
· длительность – прогрессивно уменьшается от дна к нижнему сегменту
· интенсивность - прогрессивно уменьшается от дна к нижнему сегменту (интенсивность сокращения дна матки в 3 раза больше, чем тела. А интенсивность сокращения тела в 2-3 раза больше, чем нижнего сегмента).
5 уровень – гладкомышечная клетка миометрия.
При доношенной беременности она имеет веретенообразную форму, длину 500-900 мкм.
В цитоплазме по периферии расположены миофибриллы – это нити актина и миозина, которые в нейтральном состоянии соединены тропаниновыми мостиками.
Эстрогены вызывают повышение проницаемости мембран для натрия и калия, что ведет к деполяризации и в клетку устремляется кальций.
Кальций соединяется с тропанином, снимает его блокирующее действие, происходит сближение нитей, они скручиваются, утолщаются и укорачиваются.
При этом изменяется форма клетки. Отщепляется группа фосфора от АТФ, обеспечивая энергию для сокращения. К концу сокращения волокна возвращаются в исходное состояние.
В паузу идет ресинтез белка.