Доклиническая диагностика поздних гестозов

Преэклампсия.

I вариант: Характерно появление после 20 недель беременности на фоне отеков и протеинурии при АД более 140/90 мм рт. ст., независимо от степени повышения уровня АД, субъективных симптомов – симптомов артериальной гипертензивной энцефалопатии

1. головная боль

2. боль в эпигастрии и правом подреберье

3. боли за грудиной (вследствие развития ишемии миокарда

4. ухудшение зрения – появление пелены перед глазами, мелькание точек, мушек

5. ухудшение общего самочувствия

6. тошнота и рвота (центрального генеза)

7. заложенность носа (признак отека слизистой оболочки)

8. осиплость голоса (отек слизистой оболочки гортани)

9. сонливость

10. заторможенность

11. вялость

12. апатия

13. цианоз

14. тахипноэ

15. ознобы.

II вариант: характерно повышение уровня АД более 180/110 мм рт. ст. без субъективных симптомов.

Эклампсия - это синдром полиорганной недостаточности с наличием одного или нескольких судорожных припадков. Status eclampticus – это серия следующих друг за другом судорожных приступов.

Периоды эклампсии:

1) Предсудорожный период.

- появление мелких фибриллярных подергиваний мускулатуры лица

- длительность – 20-30 сек.

2) Период тонических судорог.

- тоническое сокращение мускулатуры туловища

- цианоз

- появление пены изо рта

- может происходить прикушивание языка

- длительность 20-30 сек.

3) Период клонических судорог.

- клоническое сокращение мускулатуры туловища

- длительность 20-30 сек.

4) Постэклаптическая кома.

Смерть при эклампсии может наступить вследствие: кровоизлияния в головной мозг, отек головного мозга и вклинение мозга в foramen magnum.

HELLP-синдром - это вариант (осложнение) тяжелой формы позднего гестоза. H – гемолиз, EL – повышение активности печеночных ферментов, LP – резкое снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения до 100 тыс. и менее). Встречается в 4-12% случаев. Летальность при HELLP-синдроме составляет до 75% всех случаев.

ПУТИ СНИЖЕНИЯ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ПОЗДНИХ ГЕСТОЗАХ.

Типичные ошибки при ведении беременных с поздними гестозами:

1. недооценка тяжести состояния в женской консультации

2. несвоевременная госпитализация

3. неадекватная терапия

4. запоздалое родоразрешение в условиях стационара

5. нерациональное ведение родов.

После родов у таких женщин развивается самая тяжелая эклампсия, компенсаторно-приспособительные функции при этом глубоко нарушены.

Выделение групп риска по развитию позднего гестоза:

- таких беременных необходимо ставить на учет в женской консультации до 12 недель беременности

- в данных группах риска необходимо производить оценку адаптационных возможностей организма беременной.

I. Группа:

1. юные первобеременные (беременность до 18 лет)

2. первобеременные с явлениями полового инфантилизма

3. беременные с многоводием

4. беременные с многоплодием

5. беременные старше 30-35 лет

6. беременные с несовместимостью крови матери и плода (по резус-фактору или по АВО-системе)

7. беременные с неуравновешенной нервной системой.

II. Беременные с экстрагенитальной патологией:

1) с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

– гипертоническая болезнь

– пороки сердца

– артериальная гипотония

– воспалительные поражения миокарда

– воспалительные поражения эндокарда и др.

2) с заболеваниями дыхательной системы:

- высок риск развития синдрома дыхательных расстройств.

3) с заболеваниями печени и желчевыводящих путей

4) с заболеваниями почек

5) с заболеваниями ЦНС и вегетативной нервной системы

6) с эндокринопатией:

- наиболее опасен сахарный диабет.

III. Женщины, контактирующие с вредными факторами:

1. производственными

2. экологическими

3. вредные привычки (при курении возникает спазм микроциркуляторного русла)

4. неправильное питание

5. несоблюдение режима

6. женщины, отрицательно относящиеся к беременности

7. беременные из неблагополучных семей

IV. Беременные, с отягощенным акушерским и (или) гинекологическим анамнезом:

1) наличие позднего гестоза при предыдущих беременностях

2) наличие раннего гестоза при настоящей беременности

3) наличие анемии при предыдущих беременностях и при настоящей беременности

4) невынашивание беременности в анамнезе

5) любые гинекологические заболевания в анамнезе.

Прегестоз. - это доклиническая стадия позднего гестоза.

Клинических проявлений нет, но имеются нарушения функционального характера в организме беременной (то есть обратимые изменения).

Диагностика прегестоза:

1. снижение объема циркулирующей плазмы

2. повышение общего периферического сосудистого сопротивления

3. изменение кровотока в матке (определяются при проведении допплерометрии, УЗИ)

4. нарушение гемостаза (склонность к гиперкоагуляции).

На данном этапе необходимо проводить комплексное амбулаторное лечение, тренирующее воздействие:

1) малые дозы аспирина

2) малые дозы дибазола (адаптоген)

3) дезагреганты:

- трентал

- курантил

- компламин.