Лабораторные данные. ФАЗА – гипокоагуляция без активации фибринолиза

Клиника ДВС-синдрома во 2 фазе.

ФАЗА – гипокоагуляция без активации фибринолиза.

Биологический смысл этой фазы ДВС-синдрома заключается в том, что в результате массивного внутрисосудистого свертывания в микроциркуляторном русле, в крови развивается состояние гипофибриногенемии. Это так называемая коагулопатия потребления.

При развитии второй фазы происходит:

1) образование тромбина:

- под влиянием активного тромбопластина в присутствии ионов кальция, происходит образование тромбина из протромбина

2) образование фибрина:

- тромбин вызывает расщепление фибриногена на фибриноген-мономер и фибриноген-пептид А и Б

- фибрин-мономер в присутствии ионов кальция полимеризируется в фибриноген-S (это растворимый фибрин)

- в присутствии 12 фактора свертывания крови (фактора Хагемана) происходит превращение фибриногена-S в нерастворимый фибриноген

- нерастворимый фибриноген выпадает в сосудах микроциркуляторного русла в виде сгустков, вызывая их обструкцию

- развивается циркуляторная и тканевая гипоксия

- возникает функциональная полиорганная недостаточность

- при дальнейшем прогрессировании развивается морфологическая, необратимая полиорганная недостаточность (происходит гибель клеток)

- так как в крови используется фибриноген, то развивается гипофибриногенемия.

1. возникает (или усугубляется имевшееся) маточное кровотечение

2. матка не реагирует на массаж на кулаке и введение утеротоников

3. кровь – алая, жидкая

4. кровяные сгустки рыхлые или их вообще нет

5. одновременно развивается кровотечение из операционной раны

6. кровоизлияния в маточные трубы, яичники, связки матки

7. образуются гематомы в параметрии

8. возникает кровоточивость в местах инъекций

9. гематурия

10. петехии на коже

11. кровоизлияния в слизистые оболочки

12. кровоизлияния в склеры

1) снижение уровня фибриногена менее 4,5 г/л

2) уменьшение количества тромбоцитов менее 140 тысяч

3) снижение протромбинового индекса менее 90%

4) снижение индекса коагуляции менее 1%

5) толерантность плазмы к гепарину

6) увеличение времени рекальцификации крови более 100 секунд

7) удлинение времени свертывания крови более 12 минут

8 ) увеличение тромбинового времени более 60 секунд.

9) положительная качественная реакция на присутствие фибрина-мономера.

3 ФАЗА – гипокоагуляция с активацией фибринолиза - крайняя степень нарушений в системе гемостаза. Развивается гипо- или афибриногенемия, и происходит активация фибринолиза. Ключевой реакцией активации фибринолиза является: переход плазминогена в плазмин под действием:

· тканевых киназ

· кининогена высокой молекулярной массы

· свободных радикалов

· продуктов деградации фибрина.

Тканевые киназы образуются в эндотелии сосудов внутренних органов в условиях гипоксии.

К ним относятся:

- урокиназа

- лизокиназа

- стрептокиназа.

Плазмин вызывает разрушение фибрина, выпавшего в микроциркуляторном русле. При разрушении фибрина образуются продукты деградации фибрина, которые в свою очередь обуславливают переход плазминогена в плазмин. Таким образом, происходит формирование порочного круга.