Патогенез геморрагического шока.
1 ФАЗА- патологическая вазоконстрикция. Ведущее значение в ее развитии имеют эндогенные катехоламины, то есть симпатоадреналовые реакции.
При повышении уровня катехоламинов, вазопрессина и ангиотензина происходит:
1) спазм прекапиллярного отдела микроциркуляторного русла (спазм артериол)
2) сброс крови по артериовенозным шунтам, минуя капилляры
3) нарушение реакции микроциркуляции
4) окклюзия капиллярного русла
5) снижение транспорта кислорода к тканям
6) снижение потребления кислорода тканями
7) активация анаэробного гликолиза
8) накопление лактатов, пируватов и других недоокисленных продукто
9) развитие системного ацидоза
10) накопление биологически активных веществ, свободных радикалов, цитокинов
11) развитие метаболических нарушений:
- гипергликемия
- мобилизация жиров
- катаболизм белков
На этой стадии геморрагического шока все изменения еще обратимы.
Биологически активные вещества имеют 4 эффекта своего действия:
1) вызывают глубокую вазодилатацию сосудов
2) повышают проницаемость стенки капилляров
3) угнетают сократительную способность миокарда
4) активируют фактор Хагемана.
С момента развития дилатации сосудов кровоток становится неуправляемым.
Во вторую фазу происходят:
1) вазодилатация
2) повреждение эндотелия
3) повышение проницаемости сосудистой стенки
4) феномен капиллярного просачивания
5) усугубление дефицита объема циркулирующей крови
6) нарушение реологических свойств крови:
- повышение вязкости
- снижение скорости кровотока
- фракционирование крови
- увеличение количества медленноциркулирующих и нециркулирующих форменных элементов крови
- развитие сладж-феномена
- секвестрация форменных элементов крови
7) активация фактора Хагемана
8) активация плазменного тромбопластина
3 ФАЗА - ДВС-синдром. - смотри выше.
Тяжесть геморрагического шока определяется в конечном итоге степенью нарушения функции и морфологии различных внутренних органов.
В условиях дефицита кислорода:
1. нарушается образование энергии в клетках
2. нарушается работа натрий-калиевого насоса
3. происходит активный транспорт в клетку натрия и воды
4. происходит потеря калия
5. развивается внутриклеточный отек
6. происходит разрушение лизосом и митохондрий
7. нарушается процесс клеточного дыхания
8. происходит активация лизосомальных ферментов
В итоге происходит аутолиз клетки.
Выживаемость при геморрагическом шоке определяется степенью сохранности критического резерва органов:
- сохранность 15% ткани печени
- сохранность 25% ткани почек
- сохранность 45% ткани легких.