Клинические проявления третьей фазы ДВС-синдрома.
1) кровотечения приобретают профузный характер
2) новые порции крови лизируют ранее образовавшиеся сгустки крови
3) возникают желудочно-кишечные кровотечения
- мелена (черный стул)
- рвота в виде кофейной гущи (кровавая рвота)
4) появляются носовые кровотечения
5) скопление крови в полостях
- в первую очередь – в грудной полости (гемоторакс)
6) быстро развивается полиорганная недостаточность:
- мозговая кома
- острая почечная недостаточность
- острая печеночная недостаточность
- синдром дыхательных расстройств.
Клиника ДВС-синдрома:
1. геморрагический синдром
2. гипотонический синдром
- прогрессирующие нарушения гемодинамики пропорционально прогрессированию ДВС-синдрома
3. микротромботический и макротромботический синдром:
- некроз в области мочек ушей
- некроз в области носа
- тромбоз мезентериальных сосудов
4. синдром полиорганной недостаточности.
1) Лечение основного заболевания
2) Коррекция нарушения гемостаза
|
|
3) Хирургическая остановка кровотечения
4) Восполнение объема циркулирующей крови
5) Симптоматическая терапия
6) Профилактика полиорганной недостаточности.
Патогенетическая терапия.
Производится с учетом фазы ДВС-синдрома и биологического эффекта препарата.
В третьей и четвертой фазе ДВС-синдрома основной задачей является подавление патологического фибринолиза, так как введение препаратов, улучшающих свертываемость крови, неэффективно.
В 3 и 4 фазе применяют:
1. Прямые ингибиторы протеаз:
- контрикал – не менее 500 тыс. ЕД
- гордокс
- трасилол – от 1 до 2 млн ЕД
2. Е-аминокапроновая кислота
– местно для остановки кровотечения
Применение непрямых ингибиторов фибринолиза неэффективно.
В третьей фазе ДВС-синдрома необходимо также:
· интенсивное восполнение объема циркулирующей крови
· лечение полиорганной недостаточности.
Во второй фазе ДВС-синдрома необходимо произвести восполнение коагуляционного потенциала крови:
1) свежезамороженная плазма - 2000-2500 мл - внутривенно струйно
2) криопреципитат – до 10 доз (250 мл) - в кажэдой дозе содержится 250 ЕД фибриногена и примерно 100 ЕД антигемофильного глобулина А
3) переливание теплой донорской крови - 800-1000 мл
4) этамзилат натрия – 2-4 мл
- для стабилизации сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза
- активирует образование тромбопластина
- нормализует проницаемость сосудистой стенки
- нейтрализует действие декстранов
- нормализует микроциркуляцию.
5) контрикал – профилактическое введение
6) профилактика полиорганной недостаточности