Лечение. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика

Дополнительные исследования.

· В анализах крови - сохраняется лейкоцитоз, нейтрофиллёз, ускоренное СОЭ

· В анализах мочи - умеренная протеинурия

· Исследование мокроты: а) при клиническом исследовании - обнаруживают лейкоциты, эритроциты, клетки плоского эпителия, микрофлору, холестерин, жирные кислоты, б) при бактериологическом исследовании мокроты - высевается полиморфная флора: стафилококки, стрептококки, диплококки, реже анаэробы, кишечная палочка и другие.

· Биохимическое исследование крови: общий белок - снижен, увеличение фибриногена.

· Н а рентгенограммах: на фоне инфильтрации появляется округлая полость с горизонтальным уровнем (наличие жидкости). В дальнейшем рентгенологические данные зависят от эволюции процесса: при хорошем дренаже бронха через 6 - 8 недель на месте абсцесса формируется рубец и наступает выздоровление.

· Бронхоскопия: применяется с диагностической и лечебной целью, при этом выявляется отёк, гиперемия слизистой оболочки, сужение просвета дренирующего бронха, наличие в нем гнойных пробок, сгустков крови, грануляций.

Течение болезни: развитие абсцесса и его заживление зависит от локализации полости, возможности её опорожнения, сопутствующих болезней. В большинстве случаев абсцесс излечивается с образованием очагового пневмосклероза, но у 30 - 40 % больных излечение не наступает и заболевание становится хроническим.

Не дренированный абсцесс легкого приходится дифференцировать с раком легкого. Очерченность тени, отсутствие перифокального воспаления вокруг полости, отсутствие острого начала, цитологическое исследование мокроты с выявлением раковых клеток позволяют поставить диагноз.

Туберкулезные инфильтраты в фазе распада также могут походить на абсцесс легкого. Но при туберкулезе полости распада тонкостенные без уровня жидкости, нет зловонной мокроты, высокой лихорадки.

Для бронхоэктазий есть указания на длительность заболевания (часто с детства), нет крупных полостей и инфильтрации лёгочной ткани, типичны рентгенологические изменения.

1. В период лихорадки - постельный режим, а затем - свободный с проведением постурального дренажа.

2. Диета. Питание адекватное с большим количеством витаминов и белка. Если требуется, то проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенно капельно - гемодез, полиглюкин, растворы глюкозы, хлорида натрия и другое), переливание белковых препаратов.

3. Медикаментозная терапия.

· доминирующим является антибактериальная терапия: если удается выделить микробного возбудителя, то лечение абсцесса легкого значительно облегчается. Обычно же лечение проводится эмпирически, так как анализ мокроты дает мало информации. Предпочтительны антибиотики:

ü анаэробы - клиндамицин в/венно по 0,6 г 4 раза в день, пенициллин G + метронидазол;

ü кишечная палочка - пенициллины широкого спектра действия или цефалоспорины + аминогликозиды;

ü синегнойная палочка - аминогликозиды + цефтазидим

ü золотистый стафилококк - оксациллин, метициллин, ванкомицин + рифампицин, альтернативный - клиндамицин;

Итак, лечение антибиотиками проводят с учетом чувствительности микрофлоры, используют комбинации из 2 - 3 совместимых антибиотиков, сочетая пути их введения: назначают один внутривенно капельно или струйно, другой - внутримышечно или внутрь. Длительность терапии зависит от возбудителя и динамики рентгенологических данных в легких. Лечение проводят до исчезновения патологических изменений в лёгких

· биологические антибактериальные препараты: антистафилококковая плазма, гаммаглобулин, стафилококковый анатоксин, бактериофаг

· восстановление дренажной функции бронхов: дренирование полости, лечебные бронхоскопии, катетеризация трахеи и бронхов, постуральный дренаж, аэрозольтерапия, введение антисептиков и антибиотиков при бронхоскопии. Улучшат отхождение мокроты: разжижающие мокроты, отхаркивающие, бронхорасширяющие - спазмолитики, бронхолитики.

· оперативное лечение проводится в 5 - 8% случаях. Показания: кровотечение, подозрение на опухоль, пиопневмоторакс, эмпиема плевры.