Клиника. В развитии абсцесса легкого различают два периода: а) первый - период формирования гнойника, пневмонический

В развитии абсцесса легкого различают два периода: а) первый - период формирования гнойника, пневмонический, до вскрытия полости, б) второй - после дренирования полости.

Первый период - длится в среднем 7 - 10 дней. Начало болезни острое, напоминает крупозную пневмонию, т.е. начинается с озноба, высокой лихорадки (при анаэробной легочной инфекции ознобы редки), которая может быть умеренная, а затем гектическая, с потрясающими ознобами и проливными потоми.

Боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при дыхании. Кашель сухой, надсадный, иногда с малым количеством мокроты, часто с неприятным запахом. При анаэробной инфекции гнилостный запах может ощущаться на некотором расстоянии от больного.

Одышка при минимальной нагрузке.

Общие признаки связаны с интоксикацией: слабость, адинамия, отсутствие аппетита, сердцебиение.

В этот период:

· при осмотре – состояние больного тяжелое. Пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания,

· при пальпации - голосовое дрожание ослабленное;

· при перкуссии - притупление или укорочение перкуторного звука;

· при аускультации - дыхание ослабленное, над пораженным участком выслушиваются мелко - и средне-пузырчатые влажные хрипы. Нередко выслушивается шум трения плевры. ССС - тахикардия, АД может снижаться вплоть до коллапса. Отмечается поражение почек - снижается диурез. ЦНС - бред, галлюцинации.

Дополнительные исследования в этот период.

В анализах крови - лейкоцитоз до 15 ^. 10 ⁹ /л со сдвигом формулы влево, СОЭ ускорено, более 40 мм/час, анемия.

В анализах мочи - умеренная протеинурия.

На рентгенограммах - массивное гомогенное затемнение пораженного отдела легкого.

Второй период - наступает на второй неделе от начала болезни, после прорыва гнойника в бронх. После приступа кашля внезапно больной откашливает большое количество гнойной с неприятным, зловонным запахом мокроты, «полным ртом», до 100 - 500 мл, иногда с примесью небольшого количества крови. Иногда опорожнению гнойника предшествует неприятный запах изо рта. Мокрота по цвету серо-зеленого или зеленого цвета, при стоянии образует три слоя: верхний - пенистый, второй - желтого цвета, серозный, нижний - состоящий из гнойного детрита и обрывков распавшейся легочной ткани. Может быть и двухслойной - серозная жидкость + гной. За сутки мокроты может отходить от 50 мл до 1000 мл. После прорыва гнойника самочувствие больного улучшается: температура тела снижается, уменьшаются боли, одышка, появляется аппетит, уменьшается адинамия.

Объективные данные в этот период. В нешний вид больного - сохраняется вид лихорадящего больного.

· При осмотре грудной клетки - умеренное отставание пораженной стороны;

· при пальпации - над пораженным участком определяется болезненность (симптом Крюкова), голосовое дрожание зависит от локализации процесса - или усилено при периферическом расположении процесса, или не изменено - при глубоком расположении гнойника.

· При перкуссии - над полостью тимпанит при неглубокой локализации.

· При аускультации - дыхание может быть бронховезикулярным, а при крупных полостях (до 6см и более в диаметре) - с амфорическим оттенком при сообщении полости абсцесса с бронхом. На ограниченном участке вокруг полости (или очага воспаления) выслушиваются звонкие влажные хрипы.

·

ССС - тахикардия уменьшается, АД нормализуется. Нет угрозы анурии.