2014-02-02
526
Диагностика
Диагноз ставят на основании характерных жалоб на кашель с детства с отхождением мокроты, частые пневмонии одной и той же локализации, на основании стойких объективных изменений на определенном участке даже в период ремиссии (влажные хрипы), на основании рентгенологических признаков.
А. Лабораторные:
· анализ крови - в период обострения - ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, гипохромная анемия (при длительном течении болезни)
· анализ мочи - при амилоидозе – протеинурия
· биохимическое исследование крови: общий белок снижен, при амилоидозе - мочевина и креатинин повышены, при обострении - повышен уровень сиаловых кислот и
С - реактивного белка
· исследование мокроты: проводится клиническое, бактериоскопическое, бактериологическое. В мокроте выявляют Гр(+) и Гр(-) микробы, анаэробы (при наличии зловонной мокроты). Исследуют на наличие микобактерий туберкулёза.
Б. Рентгенологические методы исследования:
· рентгенография выявляет усиление лёгочного рисунка, тяжистость, ячеистость его, уменьшение объёма пораженного легкого
|
|
|
· бронхография играет наибольшее значение в диагностике, т.к. можно установить локализацию процесса, его распространенность, наличие и форму бронхоэктазий (бронхи расширены или в виде цилиндров, мешочков или в виде булавовидных расширений).
В. Эндоскопические исследования: бронхоскопия позволяет выявить признаки эндобронхита, место кровотечения. Большое значение она имеет при санации бронхиального дерева.
Г. Функциональные исследования:
· ЭКГ - выявляют признаки гипертрофии правых отделов сердца
· Спирография - снижение жизненной ёмкости лёгких, лёгочные объемы также снижены.
Дифференциальную диагностику проводят для исключения хронического бронхита, туберкулёза легких, рака лёгкого, муковисцедоза, врождённой гипоплазии доли лёгкого.
Лечение
При БЭКБ лечение проводят хирургическое, нехирургическое и превентивное.
1. Хирургическое лечение. Показания: локализованный процесс в одной доле, локальные бронхоэктазии, являющиеся источником инфекции, локальные бронхоэктазии у подростков, опасные кровотечения или плохо контролируемые кровохарканья.
2. Нехирургические методы лечения или консервативные включают: подавление острой или хронической инфекции, улучшение дренажной функции бронхов, уменьшение накопления мокроты и проявлений обструкции бронхов, борьба с осложнениями. В целом терапия складывается из назначения: антибиотиков, бронходилататоров, муколитиков, отхаркивающих, оксигенотерапии и физиотерапевтических процедур.
· Назначение антибиотиков зависит от микрофлоры. Антибиотики назначают при обострении, длительно (1 - 2 недели), пока мокрота не утратит гнойного характера и не уменьшится её объём. Начинают лечение антибиотиками, действующих против Гр (+) микробов: ампициллин (0,5 4 раза в день), амоксиклав, тетрациклины, макролиды, Фторхинолоны (офлоксацин), бисептол и другие. Часто антибиотики вводят внутрибронхиально, при лечебных бронхоскопиях
|
|
|
· Постуральный дренаж
· Для лучшего отхождения мокроты длительное время используют многочисленные отхаркивающие средства
· Помогают отхождению мокроты ингаляции бронходилататоров (беродуал, беротек) через небулайзер за 5 - 10 мин до постурального дренажа
· Ингаляции мукокинетиков- ацетилцистеина (АЦЦ), но не протеолитических ферментов.
· Адекватная гидратация организма (прием теплых кофе, чая, супа).
· При формировании лёгочного сердца назначают мочегонные и лекарства, снижающие преднагрузку на правый желудочек и (ингибиторы АПФ и антагонисты кальция)
· Оксигенотерапия
· Отказ от курения, так как оно перегружает дыхательные пути «вязкой» мокротой
· Профилактика кровохарканья и неотложные мероприятия, если оно появилось.
Прогноз зависит от распространенности процесса и наличия осложнений
Вопросы:
1. Основные причины абсцесса лёгкого?
