Клиника. Заболевание чаще начинается остро, внезапно

ДМИ.

Клиника

Заболевание чаще начинается остро, внезапно. Выявляются жалобы больного на боль при дыхании, при кашле в соответствующей половине грудной клетки. Боль усиливается при глубоком вдохе, при наклоне в противоположную сторону.

Локализация боли: чаще по переднебоковой поверхности грудной клетки, реже в области сердца, правом подреберье.

Кашель незначительный сухой (редко) и обусловлен пневмонией, туберкулёзом. Нарушение общего состояния: недомогание, боли в суставах, мышцах, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Объективно:

· при осмотре – учащенное, поверхностное дыхание, больной щадит больную сторону. Предпочитает лежать на здоровой стороне, т.к. от давления боль усиливается. Больная половина отстает в акте дыхания.

· При пальпации – болезненность и ригидность мышц, по линии прикрепления диафрагмы к грудной стенке.

· При перкуссии – нет изменений, лишь уменьшение подвижности нижнего лёгочного края.

· При аускультации – дыхание везикулярное, шум трения плевры, усиливающийся при надавливании стетоскопом. После кашля характер его не меняется.

1. Анализ крови – СОЭ ускорена, лейкоцитоз

2. Острофазовые показатели выражены

3. Рентгеноскопия органов грудной клетки выявляет ограничение подвижности купола диафрагмы. R- графия выявляет в ряде случаев туберкулёз лёгких, лимфатических узлов, наличие пневмонии и др.

4. УЗИ – подвижность диафрагмы.

Экссудативный плеврит – выпотной плеврит, сопровождающийся накоплением жидкости в плевральной полости при воспалении плевры.

В основе плеврита лежит нарушение сосудистой проницаемости, повышение внутрисосудистого давления, изменении коллагеннового слоя плевры. В дальнейшем происходит накопление жидкости, что приводит к сдавлению лёгкого, уменьшению его воздушности. При накоплении большого количества жидкости органы средостения смещаются в здоровую сторону, нарушая функцию органов дыхания и кровообращения.

Заболевание может начинаться либо остро, либо постепенно. В случаях, когда развитию воспалительного выпота предшествовал сухой плеврит, болевые ощущения ослабевают, сменяются чувством тяжести, переполнения грудной клетки, нарастанием слабости. Острое начало болезни характеризуется повышением температуры тела с ознобом. Иногда выпот накапливается исподволь, после периода недомогания и повышения температуры тела. По мере накопления жидкости основная жалоба на одышку, которая становится выраженной при значительном накоплении жидкости. Больной принимает вынужденное возвышенное положение на больном боку. Появляются цианоз, набухание шейных вен. Возможны дисфагия (при давлении на пищевод), отёк лица, шеи, рук (при давлении на верхнюю полую вену). Осиплость голоса при давлении на возвратный нерв. Похудание при опухолях, при коллагенозах. Сердцебиение.

Объективно. При осмотре – цианоз, отёк лица, шеи. Вынужденное положение. СОД. Одышка – ЧДД более 20 в/мин. Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание на стороне поражения ослабленное или не проводится. При перкуссии – притупление перкуторного звука над зоной поражения по линии Дамуазо с наивысшей точкой по задне-подмышечной линии с пологим спуском к позвоночнику. По уровню притупления можно судить о количестве жидкости: если спереди уровень до IV ребра – около 1500мл; до III ребра – 2000 мл; до ключицы – 3000 мл. При аускультации – над зоной притупления дыхание резко ослабленное. По мере рассасывания выпота появляется шум трения плевры.

СОД: границы сердца смещены в здоровую сторону, тахикардия, АД зависит от степени интоксикации и температуры.