2014-02-02
1653
В связи с наличием в зоне поражения при начальном кариесе очага деминерализации основной целью реминерализующей терапии является восстановление начального состояния эмали и создания резистентных структур, устойчивых к действию деминерализующих факторов. Исходя из этого, ставятся следующие задачи: 1) восстановление кристаллической решетки эмали;2) формирование резистентного к действию кислот наружного слоя; 3) устранение кариесогенной ситуации в полости рта. Таким образом, реминерализующая терапия является дополнением к фторопрофилактике.
Каково же патогенетическое обоснование проведения реминерализации? В первую очередь следует указать на сохранность белковой матрицы эмали в ранней стадии кариозного процесса, что создает условия для связывания ионов кальция и построения ориентированных кристаллов гидроксиапатита.
Другие предпосылки к применению реминерализации связаны с химическими свойствами и строением гидроксиапатита эмали. Как отмечалось выше. При действии органических кислот гидроксиапатит теряет один или несколько ионов кальция. При этом на месте иона кальция остается вакансия либо ее занимают протон, гидроксоний или изоморфный ион. Образование вакансии в кристаллической решетке гидроксиапатита или изоморфное замещение ионов позволяет занять эту вакансию либо вытеснить изоморфный ион в результате воздействия реминерализующего раствора.
Реминерализующие средства должны длительное время удерживаться в полости рта и вступать в контакт с эмалью зубов. Они должны содержать минеральные вещества, находящиеся в ионизированном состоянии, в концентрации, превышающей концентрацию данных ионов в свободном состоянии в гидратном слое. В состав реминерализующих средств должны входить ионы, способные к проникновению в гидратную оболочку и на поверхность кристаллов, а также к внутрикристаллическому обмену. Однако, эти ионы не должны образовывать такие модификации апатитов, которые способствуют развитию кариеса зубов или нарушают нормальный ход физико-химических и обменных процессов в тканях зуба.
Применение составов, способствующих десорбции сахарозы из мягкого зубного налета, может использоваться как дополнительный метод профилактики кариеса. Установлено, что кальций и фосфат способствуют устранению из полости рта естественным путем деминерализующих веществ. Однако в условиях повышенного потребления углеводистой пищи их действие быстро истощается. Также удалению сахарозы из мягкого зубного налета способствуют пищевые органические кислоты (лимонная и уксусная), что связано с нарушением гидратной оболочки функциональных групп полисахаридов – адсорбентов сахарозы. В связи с этим можно применять слабокислые полоскания как средство индивидуальной профилактики (содержание сахарозы в полости рта после полоскания лимонной кислотой уменьшается в 8,8 раза, уксусной – в 3,3 раза). [8]
