Коррекция плана сестринского вмешательства. Глоссарий

V этап сестринского процесса: оценка эффективности ухода.

Целью итоговой оценки является определение результата сестринской помощи. Оценка осуществляется непрерывно, начиная с оценки доминирующей потребности до выписки или смерти пациента.

Медсестра постоянно собирает и критически анализирует информацию, делает выводы о реакции пациента на уход, о реальной возможности осуществления плана ухода и наличии новых проблем, на которые необходимо обратить внимание. Таким образом, можно выделить основные аспекты оценки:

· достижение цели, определение качества ухода;

· реакция пациента на сестринское вмешательство;

· активный поиск и оценка новых проблем, потребностей пациента в уходе.

Если поставленные цели достигнуты и проблема решена, медсестра отмечает в плане, что цель достигнута по данной проблеме, ставит дату, час, минуты и подпись.

Если цель сестринского процесса по данной проблеме не достигнута и у пациента сохранилась потребность в сестринском уходе, необходимо провести переоценку, чтобы установить причины ухудшения состояния или момент, когда никаких улучшений в состоянии пациента не наступило. Важно привлечь самого пациента, а также полезно посоветоваться с коллегами относительно дальнейшего планирования. Главное, установить причины, помешавшие достижению поставленной цели.

В результате может измениться сама цель, тогда вносятся изменения в план сестринского вмешательства, т.е. производиться коррекция ухода.

В оценке эффективности учитывается мнение пациента и его родственников. Оценивается деятельность медсестры старшей и главной медицинской сестрой.

АУСКУЛЬТАЦИЯ - выслушивание звуковых явлений во внутренних органах

ГИПЕРЕМИЯ - покраснение тканей

ДИСФАГИЯ - затруднение акта глотания

ЗДОРОВЬЕ - динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредствам адаптации

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ - эффективный способ удовлетворения человеком своих потребностей. Способ достичь гармонии с окружающей средой

ИЗЖОГА - ощущение жжения по ходу пищевода, в загрудинной или надчревной области, обусловленное раздражением рецепторов пищевода

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ПО УХОДУ – письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода по определённой проблеме пациента, с учётом конкретной клинической ситуации

МЕДИЦИНА - область науки и практическая деятельность, направленные на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней

МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ - медицинское заключение о состоянии здоровья, о заболевании или о причине смерти

ОБРАЗ ЖИЗНИ - способ удовлетворения человеком своих потребностей

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ - это наблюдение или измерения, проводимые лицом, собирающим информацию

ОСНОВНЫЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ ПОТРЕБНОСТИ – потребности в таких вещах, как: пища, вода, безопасность и любовь, в которых люди нуждаются для поддержания жизненных функций

ПАЛЬПАЦИЯ - метод объективного исследования больного с помощью осязания – ощупывания

ПЕРКУССИЯ - метод объективного исследования больного – выстукивание

ПЛАНИРОВАНИЕ - это установление очередности, определение целей и ожидаемых результатов сестринского вмешательства. Планирование осуществляется в сотрудничестве (когда возможно) медсестры с клиентом и семьёй

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА - это направление сестринского ухода, зафиксированное в сестринской истории болезни и представляющее собой: сестринские диагнозы для пациента, цели ухода, планируемые вмешательства и ожидаемые результаты

ПОТРЕБНОСТЬ - психологический или физиологический дефицит чего-либо, отражённый в восприятии человека

ПОТРЕБНОСТЬ В УХОДЕ - состояние или проблема, при которых пациент не в состоянии удовлетворить свои физиологические, духовные или связанные с развитием потребности в повседневной жизни

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА - проблемы, которые существуют у пациента и препятствуют ему в достижении состояния оптимального здоровья в любой сложившейся ситуации, включая состояние болезни и процесс умирания

СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО - любое поведение или действие медсестры, направленное на выполнение сестринского плана по уходу в целом или достижение отдельных его целей

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ - это клиническое суждение медсестры, в котором даётся описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь и своё состояние, с желательным указанием вероятной причины такой реакции

СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ - юридический документ самостоятельной, профессиональной деятельности медсестры в рамках её компетентности

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС - это образ мышлении и действий медицинской сестры по отношению к пациенту, его здоровью, окружающей среде и людям

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС - это научно обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путём планомерного решения возникающих у него проблем

СОЦИОКУЛЬТУРНОЕ ОКРУЖЕНИЕ – общество, в котором живёт человека, с его традициями, законами, культурой

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ - это ощущение самого пациента относительно его здоровья

ФАКТОР РИСКА - фактор, отрицательно влияющий на образ жизни человека

ЦЕЛЬ - это ожидаемый конкретный положительный результат сестринского вмешательства по каждой из выявленных проблем пациента

ЦИАНОЗ - синюшная окраска кожи и слизистых оболочек

Приложение 1