Лечение. 1. при исследовании крови в той или иной степени отмечается снижение уровня

Диагностика.

1. при исследовании крови в той или иной степени отмечается снижение уровня

гемоглобина, реже эритроцитов.

В мазке преобладают микроциты, имеется их гипохромия (ЦП ниже 0,8), отмечается анизоцитоз и пойкилоцитоз

Количество лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов в большинстве случаев не

изменяется

2. при определении показателей обмена железа - отмечается снижение уровня железа сыворотки (возрастные нормативы: у новорождённых 5, 0 - 19,3 мкмоль/л, старше 1 месяца 10,6 - 33,6 мкмоль/л, но для диагностики имеет значение уровень сывороточного железа менее 14 мкмоль/л)

3. повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови
(диагностический критерий более 63 мкмоль/л) и латентной железосвязывающей
способности сыворотки выше 47 мкмоль/л

4. снижение процента трансферрина менее 17 %

Цель - устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме.

Для этого необходимо устранить причину анемии.

Принципы:

1. Возместить дефицит железа без лекарственных препаратов невозможно.

2. Препараты железа должны вводиться преимущественно пероральным путём, так как этот путь имеет преимущества:

§ он повышает уровень гемоглобина только на 2 - 4 дня позднее, чем при парентеральном введении;

§ он крайне редко приводит к серьёзным побочным эффектам, даже при ошибочной трактовке анемии, как железодефицитной

§ не приводит к развитию гемосидероза.

При назначении железосодержащих препаратов необходимо учитывать количество активного (элементарного) железа, которое в них содержится. Так сульфат железа содержит 20 % активного железа от общего количества железа, содержащегося в препарате, то есть будет утилизироваться 20% железа; в фумарате железа 33 %; в глюконате железа 12 %.

Сульфат железа входит в состав таких препаратов как актиферрин, гемофер, тардиферон, феррограф, ферроплекс, ферроградулит.

В состав некоторых препаратов входит витамин С.

Детям раннего возраста предпочтительно назначение препаратов в жидкой форме

(капли, сироп) - гемофер, мальтофер, актиферрин.

В подростковом возрасте лучше назначать тардиферрон и ферроградулит, которые медленно всасываются, обеспечивая равномерную абсорбцию железа в кишечнике.

Препараты железа целесообразно назначать за 1 - 2 часа до или после еды, однако

при плохой переносимости можно применять их и во время еды, но всасывание при

этом будет ухудшаться.

Нельзя запивать чаем, молоком.

Побочное действие - нарушение функции ЖКТ, потемнение эмали зубов, возможна

активация Гр (-) условно - патогенной кишечной флоры с развитием диспепгических явлений.

Суточная терапевтическая доза по элементарному железу:

у детей до 3 лет - 5 – 8 мг/кг в сутки элементарного железа (не более 60 - 90 мг),

до 7 лет - 100 - 120 мг в сутки,

старше 7 лет - до 200 мг в сутки.

Лечение целесообразно начинать с 1/2 от терапевтической дозы (2 - 3 мг/кг в

сутки) с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7- 14дней для уменьшения риска побочных явлений.

Терапевтический эффект при пероральном применении железа появляется

постепенно.

Вначале появляется клиническое улучшение и только через некоторое

время нормализация гемоглобина.

На 8 - 12 день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови (если нет увеличения - неадекватная доза препарата или увеличен расход железа).

Чаще нормализация гемоглобина происходит к 4 - 5 неделе от начала терапии.

3. Терапию целесообразно продолжить после достижения нормального уровня гемоглобина ещё в течение 2 - 3 месяцев, суточная доза должна составлять половину от терапевтической дозы.

У недоношенных курс продолжают до конца второго года жизни.

4. Гемотрансфузии должны проводиться строго по жизненным показаниям (при уровне гемоглобина менее 60 г/л у детей старше 1 месяца в сочетании с клиническими признаками критического состояния)

Показания к парентеральному введению препаратов железа:

§ состояние после резекции желудка и тонкого кишечника

§ синдром нарушенного кишечного всасывания

§ неспецифический язвенный колит

§ хронический энтероколит

Используют следующие препараты: фербитол, ферковен, феррум - лек в суточной

дозе до 1 года до 25 мг, 1- 3 года - 25 - 40 мг, старше 3 лет - 40 - 50 мг с

интервалом ведения 1 - 2дня.

Курсовую дозу высчитывают по специальной формуле.

При приёме препаратов через рот происходит увеличение гемоглобина ежедневно на 3 г/л; при парентеральном введении - на 10 г/л.

5. Наряду с препаратами железа в лечении анемии используют 1% раствор сульфата

меди, фолиевую кислоту по 30 - 50 мкг в течение 1 месяца, поливитамины,

содержащие медь, кобальт, литий, молибден (Витрум, Центрум, Юникап,

мультитабс)

После курсовой дозы железа (через 2 - 3 недели) для стимуляции гемопоэза

назначается витамин В₁₂ 25 - 50 мкj) в/м № 3 - 5 через день.

6. Диета - существуют данные, что покрыть дефицит железа только с помощью диетической коррекции невозможно.

При самой сбалансированной диете всосаться может не более 2,5 мг железа в сутки. В то же время из современных лекарственных препаратов железа (в виде двухвалентных солей) усваивается в 20 раз больше.

При выборе пищевого рациона ориентироваться следует не на общее содержание железа, а на форму, в которой оно представлено.

Наиболее эффективно всасывание железа, представленного в виде гема (комплексное соединение пигмента протопорфирина с ионом двухвалентного железа, он является небелковой частью молекулы гемоглобина и некоторых ферментов)

Он содержится в говяжьем языке, мясе кролика, индейки, курицы, говядине.

Эти продукты повышают всасывание железа из овощей и фруктов.

Увеличивается всасывание железа при употреблении витамина С, а ухудшается при употреблении чая, кофе, орехов, бобовых.

При вегетарианском рационе усваивается не более 1 – 7 % имеющегося железа, поэтому рекомендации по употреблению большого количества соков, яблок, гранатов, гречневой крупы не оправдано.