Периферические механизмы боли

Типы и виды нарушений чувствительности. Центральные и

Рецепторы на периферии воспринимают раздражение → афферентные системы → кора → анализ → формирование ощущения (общая чувствительность).

Чувствительность:

1) Поверхностная – экстрацептивная. Экстерорецепторы расположены в коже и слизистых оболочках. Формы: болевая, тепловая, холодовая, тактильная. Экстерорецепторы делятся на: контактрецепторы (непосредственные) и дистантрецепторы (на расстоянии).

2) Глубокая – проприорецепторы расположены в мышцах, сухожилиях, суставах, надкостнице. Формы: мышечно-суставное чувство, вибрационное чувство и чувство давления.

3) Интерорецептивная чувствительность – при раздражении внутренних органов и стенок кровеносных сосудов. Вегетативная иннервация. Мало осознается.

Системы анализаторов – специфические рецепторы периферии, нервные проводники и корковые отделы. Различают: кожный, слуховой, зрительный и другие анализаторы.

Протопатическая чувствительность – сильные, резкие раздражения, грубые болевые, температурные. Волокна безмиелиновые, небольшая скорость импульса. Связь с ретикулярной формацией ствола, с таламусом. Чувствительность возникает после длительного скрытого периода. Имеет нечеткую локализацию.

Эпикритическая чувствительность – для тонкого распознавания качества, характера, степени, локализации раздражения: осязание, тонкие колебания температуры, форма предметов. Волокна миелиновые, большая скорость следования импульса.

Описательная классификация видов чувствительности в зависимости от вида раздражения:

1) Тактильная – чувство осязания. Исследуется путем прикосновения.

2) Болевая – проверяют с помощью иглы (острое или тупое ощущение).

3) Температурная – различение чувства тепла или холода.

4) Чувство локализации – определение места раздражения.

5) Двумерно-пространственное чувство – написание цифр, знаков на коже.

6) Суставно-мышечное чувство – распознавание пассивных движений в суставах.

7) Вибрационное чувство – исследуют с помощью камертона.

8) Чувство давления – пальцами производят нажим.

9) Чувство веса – с помощью набора гирь.

10) Дискриминационное чувство – одновременное нанесение двух раздражений, больной должен их различить на минимальном расстоянии.

11) Стереогностическое чувство – определение предметов на ощупь.

Ход проводников болевого и температурного чувства: клетки спинального ганглия (1 нейрон), Т-образный дендраксон → дендриты идут в составе спинального нерва → нервное сплетение → периферический нервный ствол → дерматом – зона иннервации кожи от одного сегмента спинного мозга.

Аксон → спинномозговой нерв → задний корешок → вещество спинного мозга → основание заднего рога (2 нейрон) → аксон 2 нейрона → передняя белая спайка → другая половина спинного мозга → боковой столб. Перекрест осуществляется не горизонтально, а косо вверх (в среднем на 2 сегмента). Боковой столб → спиноталамический путь → ствол головного мозга. Волокна с этом пути имеют особенность: от дерматома расположенного ниже волокна лежат снаружи, выше – внутри – закон эксцентрического расположения более длинных проводников. Это имеет значение для диагностики интра- и экстрамедуллярных процессов. Если интрамедуллярный – нарушение начинается с рук и распространяется вниз; и наоборот.

От ствола головного мозга → мост → медиальная петля → зрительный бугор (вентролатеральное ядро) (3 нейрон), здесь заканчивается путь → далее волокна идут в заднее бедро внутренней капсулы (позади пирамидного тракта) → лучистый венец → кора, постцентральная извилина. Проекция проводников – обратная: сверху нога, затем туловище, рука, лицо. Площадь иннервации зависит от функции, а не от площади тела.

Общая характеристика пути:

1. путь афферентный,

2. трехнейронный,

3. перекрещенный,

4. перекрест совершают аксоны второго нейрона.

Ход проводников глубокой и тактильной чувствительности: 1 нейрон – клетки спинального ганглия. Дендрит → периферия → спиралевидный рецептор веретен мышц или рецептор сухожилия (Гольджи). Аксон → задний столб спинного мозга, не заходя в серое вещество → продолговатый мозг → восходящие пучки Голля (от ног) и Бурдаха (от рук). Вновь поступающие волокна оттесняют кнутри нижележащие, → ядра Голля и Бурдаха (2 нейрон) → перекрест на уровне нижних олив продолговатого мозга в межоливном слое → присоединение к волокнам поверхностной чувствительности → медиальная петля → путь заканчивается в вентролатеральных ядрах таламуса (3 нейрон) → задняя треть заднего бедра внутренней капсулы → лучистый венец → кора, постцентральная извилина, частично прецентральная.

Общая характеристика пути:

1. путь афферентный,

2. трехнейронный,

3. перекрещенный,

4. перекрест совершают аксоны второго нейрона на уровне продолговатого мозга.

Изменения чувствительности:

1) Анестезия – полная утрата чувствительности. Может быть:

- тотальная (все виды),

- аналгезия (только болевая),

- термоанестезия (только температурная),

- астереогноз (только стереогностическая).

2) Гипестезия – частичная утрата чувствительности.

3) Гиперестезия – чрезмерное раздражение, повышенная чувствительность.

4) Анестезия Долороза – возникает при перерезке нерва, нарушение в зоне иннервации.

5) Гиперпатия – повышение порога восприятия боли, возникает через скрытый период. Потом – неадекватная реакция. Страдают тонкие виды чувствительности. Возникает при поражении периферических нервов, задних столбов, таламуса, коры головного мозга.

6) Диссоциация – расщепление чувствительных расстройств, один вид чувствительности выпадает, а другой сохраняется.

7) Дизестезия – извращение восприятия. Холод воспринимается как тепло и наоборот.

8) Аллодиния – восприятие неболевых раздражителей (холод, прикосновение), как боли.

9) Полиестезия – при нанесении одного раздражения возникает представление о множественных раздражителях.

10) Синестезия – ощущение не только в месте раздражения, но и в других областях, чаще симметрично.

11) Астереогноз – утрата способности распознавать предметы. Поражение теменной доли.

12) Гемианестезия – нарушение чувствительности на половине тела.

13) Паранестезия – нарушение на симметричных конечностях.

Боль – неприятное чувствительное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением ткани, и одновременно реакция организма, мобилизирующая защитные силы. Боль бывает острая и хроническая.

По локализации боли:

1. местная – ощущения совпадают с локализацией нерва (неврит),

2. проекционная – зона поражения не совпадает с локализацией боли (при остеохондрозе). Фантомные боли.

3. иррадиирующие – боль распространяется с одного нерва на другой (невралгия второй ветви тройничного нерва – боль идет на другие ветви).

4. отраженные – боль чаще при заболеваниях внутренних органов, за счет вегетативной и соматической иннервации.

Каузалгия – жгучая боль в конечностях после ранения периферических нервов, связана с перераздражением вегетативных волокон – симпаталгия.

Ноцицептивная система – болевые рецепторы и все отделы чувствительных путей.

Боль, или ноцицеция, активирует антиноцицептивную систему – ее основные структуры – ядра гипоталамуса, ядра шва, перивентрикулярные ядра, серое вещество вокруг водопровода мозга.

Нейротрансмиттеры антиноцицептивной системы:

- эндорфины,

- серотонин,

- норадреналин.