Синдромы расстройств поверхностной и глубокой чувствительности

Поражение ствола периферического нерва: в области иннервации нарушаются все виды чувствительности. Может быть:

- парестезии, параличи мышц – невральный тип.

- полиневритический тип – чувствительность нарушается в дистальных отделах рук и ног, по типу носков и перчаток.

Поражение сплетений: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое:

– анестезия/гипестезия всех видов чувствительности,

– боль,

– парезы мышц,

– парестезии.

Поражение задних спинальных корешков: чувствительность нарушается в соответствующем дерматоме. При поражении одного корешка расстройство чувствительности не выявляется, так как зоны иннервации перекрываются:

- на туловище – в виде кольцевых полос,

- на конечностях – продолговатые полосы,

- нарушаются все виды чувствительности,

- боль,

- парестезии,

- при вовлечении спинального ганглия может быть ганглионит (герпес).

Поражение спинного мозга:

1) Задний рог – диссоциированные расстройства чувствительности, так как в заднем роге проходят лишь болевая и температурная чувствительность.

2) Передняя серая спайка – здесь происходит перекрест аксонов вторых нейронов поверхностной чувствительности – диссоциированные расстройства. Участки анестезии двусторонние и симметричные.

3) Задние столбы – нарушается только глубокое мышечно-суставное чувство. Ниже уровня поражения возникает сенситивная атаксия (при нейросифилисе, алкогольном поражении).

4) Поперечное поражение спинного мозга – нарушаются все виды чувствительности ниже уровня травмы, опухоли. Проводниковый тип.

5) Поражение половины спинного мозга (синдром Броун-Секара) – на стороне поражения нарушается суставно-мышечное чувство ниже очага, парезы, параличи; на другой стороне – нарушается болевая и температурная чувствительность по проводниковому типу.

Поражение головного мозга: возникает анестезия по проводниковому типу, всегда на другой стороне! Границей расстройств является вертикальная линия по середине туловища, но чувствительность строго не нарушается (+/- 2-3 см)

Поражение ствола головного мозга:

- анестезия на другой стороне (гемианестезия),

- нарушается чувствительность на лице на стороне поражения.

Поражение таламуса: синдром «трех геми»: гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия. Также: таламические боли по типу гиперпатии.

Поражение путей во внутренней капсуле: гемианестезия, гемиплегия, гемианопсия на другой стороне.

Поражение постцентральной извилины: расстройство чувствительности в зоне проекции очага.

При раздражении области этой извилины опухолью, рубцом – парестезии на другой стороне тела → судорожные припадки. Может быть приступ сенсорной эпилепсии (аура эпиприпадка).

Экстрапирамидная система (ЭПС) и симптомы ее поражения. 17.10.02. №4

ЭПС создает у человека готовность к действию, поддерживает мышечный тонус и контролирует позу. ЭПС включает:

1) подкорковый уровень – хвостатое ядро, лентиформное ядро (ограда и бледный шар), субталамическое тело Льюиса. Эти образования делятся на стриатум и неостриатум (полосатое тело – хвостатое ядро и скорлупа). Более старое образование – паллидум – бледный шар.

2) в стволе – черное вещество, красное ядро, чепец четверохолмия, ядра Даркшевича, ретикулярная формация ствола.

3) на уровне коры – преимущественно лобные доли.

Все структуры соединены проводниками. Афферентные импульсы идут через зрительные бугры. Кора лобной доли → лучистый венец → передняя ножка внутренней капсулы → подкорковые ганглии и ядра ствола → к передним рогам спинного мозга → весь спинной мозг.

Проводящие (нисходящие) пути:

- ретикулоспинальный,

- вестибулоспинальный,

- руброспинальный,

- тектоспинальный,

- медиальный продольный пучок.