2014-02-02
1323
Статико-локомоторная – нарушение стояния и ходьбы.
Исследуют:
1. Проба Ромберга – больной стоит сдвинув стопы, руки вытянуты вперед. С закрытыми и открытыми глазами.
- Если падает вперед – поражение в передних отделах червя, если назад – в задних отделах.
- Если при закрытых глазах атаксия усиливается – это сенситивная форма.
2. Тест тандемной походки – пятка приставляется к носку.
3. Фланговая походка – движения в сторону.
4. Резко остановиться при ходьбе – не может, качается.
5. Мозжечковая походка – ноги избыточно переразгибаются, туловище отклоняется назад.
6. При наклоне назад – не прогибается, падает.
7. Проба Бабинского – больной на спине, руки на животе. Просят подняться без помощи рук. Больной не может этого сделать, сначала ноги поднимаются.
8. Симптом Ожеховского – больной опирается своими руками на руки врача. Если отнять руки, то он упадет вперед.
9. Симптом Стюарта-Холмса – больной сгибает руку, врач тянет ее на себя и отпускает – больной ударяет себя в грудь кулаком.
Динамическая атаксия: зависит от поражения полушарий мозжечка.
1. Пальценосовая проба – отрицательная, имеется интенционное дрожание. Делают пробу с закрытыми и открытыми глазами. Если есть разница – сенситивная атаксия.
2. Пяточно-коленная проба – пяткой провести от колена до голеностопа и обратно. Больной не может сделать это плавно и точно.
3. Проба на адиадохокинез – больной сгибает локти, делает вкручивающие движения – неловкие движения, не симметричные.
4. Проба на соразмерность движений – вытянутые руки переворачивает ладонями вверх и вниз – на стороне поражения не успевает за здоровой.
5. Брадилолия – замедление речи.
6. Скандированная речь – неправильные ударения, растянутые слова.
7. Мегалография – крупный почерк.
8. Нистагм – подергивание глазных яблок. Бывает врожденный и приобретенный, патологический и физиологический, крупно-, средне- и мелкоразмашистый. По направлению нистагма определяют сторону поражения. Бывает быстрая и медленная фазы; спонтанный нистагм.
Лобная атаксия: (астазия-абазия). Возникает при инсульте, увеличении давления, гидроцефалии.
- Нарушается стояние и ходьба.
- Туловище отклоняется в противоположную сторону.
- Гемиатаксия на другой стороне.
- Псевдобульбарный синдром.
- Возможна деменция.
Вегетативная нервная система и ее нарушения. 14.11.02 №6
Условные сокращения:
СМ – спинной мозг,
ВНС – вегетативная нервная система.
Функциональная роль ВНС: регуляция:
1. всех внутренних процессов,
2. деятельности внутренних органов,
3. желез внутренней секреции,
4. кровеносных и лимфатических сосудов,
5. поддержание трофики тканей,
6. гомеостаз и устойчивость основных функций организма,
7. энергообеспечение всех видов деятельности, приспособление к внешней среде.
ВНС делится на: центральную (надсегментарную) и периферическую (сегментарную). Сегментарный уровень: симпатическая и пара-симпатическая нервная система (СНС и ПНС). СНС возбуждается адреналином, ПНС – ацетилхолином. Тормозящее действие: СНС – эрготонин, ПНС – атропин.
Афферентная часть ВНС – чувствительные волокна идут вместе с общими чувствительными путями.
Эфферентная часть ВНС – СНС, сегментарный отдел: нейроны боковых рогов СМ с С8 по L2 → преганглионарные волокна → узлы пограничного симпатического ствола (на боковой поверхности позвонков) 3 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 4 крестцовых, 1 копчиковый → часть волокон транзитом проходит узлы → большой и малый чревные нервы → прерываются в превертебральных ганглиях → постганглионарные волокна: иннервация внутренних органов, в составе периферических нервов, вегетативные сплетения вокруг сосудов.
Узлы симпатического ствола отдают ветви:
1. на иннервацию соответствующих отделов позвоночника (нерв Люшка),
2. в спинномозговые нервы,
3. на иннервацию внутренних органов.
Шейные симпатические узлы: глоточный, гортанный, щитовидный, звездчатый. Дают ветви к сердцу. Из звездчатого узла → позвоночный нерв → канал позвоночной артерии → вегетативное сплетение артерии → вертебро-базиллярный бассейн.
Из верхнего шейного узла → выходит прекорнеальный нерв → внутренняя сонная артерия → симпатическое сплетение артерии → каротидный бассейн → глазная артерия → глазница → цилиарный ганглий → расширение зрачка, поднятие верхнего века, орбитальная мышца. При раздражении - мидриаз, широкая глазная щель, экзофтальм – синдром Пти. При нарушении иннервации – миоз, птоз, энофтальм – синдром Горнера.
Верхние шесть грудных узлов иннервируют органы грудной клетки: сердце, перикард, трахея, легкие. Нижние шесть – органы брюшной полости. Поясничные узлы: верхние два узла – органы брюшной полости, нижние узлы – почки, мочеточники. Крестцовые узлы – органы малого таза. Копчиковый узел – при его травме → синдром кокцигодинии.
В боковых рогах СМ на уровне С8 и Th1-2 – цилиоспинальный центр. Волокна от него → симпатический ствол → узлы его → верхний шейный узел → прекорнеальный нерв.
