2014-02-02
599
| Признаки | Рефлекторная люмбишалгия | Радикулопатия (корешковый синдром) |
| Возможные причины | Грыжа диска, нестабильность ПДС, артроз тазобедренного сустава | Грыжа диска, остеофиты |
| Характер боли | Постоянная, ноющая, глубинная | Интенсивная, стреляющая, пронизывающая |
| Локализация боли | Часто двусторонняя | Часто односторонняя |
| Симптомы натяжения | Могут присутствовать | Выраженные |
| Рефлексы | Сохранены | Снижены/отсутствуют |
| Снижение чувствительность и парестезии | Нет | Есть в зоне иннервации корешка |
| Слабость и атрофия мышц | Нет | Есть в зоне иннервации корешка |
Дифференциальный диагноз ОХП проводят с:
1. Туберкулез позвоночника – часто в грудном и поясничном отделах, отмечается локальная болезненность в зоне пораженного позвонка. Возможна зона гиперестезии над пораженным позвонком. Вертебральный синдром сопровождается общеинфекционным – недомогание, слабость, субфебрилитет. Положительная проба Манту. На рентгенограмме при туберкулезе: уменьшение высоты диска (в отличие от ОХП – спереди сдавление больше, чем сзади), разряжение отдельных позвонков – симптом «тающего сахара», туберкулезный спондилит в отличие от ОХП может быть во всех возрастных группах.
|
|
|
2. Опухоль позвоночника – первичная и метастазы (придатки, матка, молочная железа, легкие, бронхи, желудок, предстательная железа). Вертебральный синдром сопровождается общей симптоматикой – похудание, увеличение СОЭ, лейкопения, анамнестические данные. На рентгенограмме – поражается тело позвонка (дужки – редко), светлые пятна в телах позвонков, сплющивание позвонков, деструкция.
3. Болезнь Бехтерева – анкилозирующий спондилоатрит, медленно прогрессирующее течение, с обострениями. В отличие от ОХП заболевание обусловлено переохлаждением – обострение, а ОХП – статико-динамической нагрузкой. Боль в покое, при движении – уменьшается. Чувство скованности ночью, утром. Характерно – болезненность при пальпации крестцово-подвздошного сочленения. На рентгенограмме – расширение его суставных щелей. Со временем позвоночник приобретает вид бамбуковой палки – окостенение всего позвоночника.
4. Опоясывающий герпес – герпетические высыпания по ходу корешков, часто на грудном уровне, по ходу седалищного нерва.
5. Остеопороз – у пожилых. Причины: экзогенные (длительные прием гормонов) и эндогенные (болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоз, климакс, дисфункция половых желез). На рентгенограмме – разряжение костной ткани, снижение высоты позвонка, по форме – двояковогнутая линза («рыбьи позвонки»). Физиопроцедуры и мануальную терапию нельзя таким больным – опасность перелома.
