Продолжаем дальнейшее изучение ”повреждения”.
Некроз - гибель клеток и тканей в живом организме. Есть понятие “смерть” - гибель всего организма в целом. Сейчас введено еще одно понятие “местной” смерти - апоктоз.
Некротические процессы происходят как при патологии, так и в N. Динамическое равновесие между процессами естественной смерти клеток и физиологической регенерацией обеспечивает постоянство клеточных и тканевых популяций в организме.
Некротический процесс проходит ряд стадий:
1. Паранекроз - подобные некротическим, но обратимые изменения.
2. Некробиоз - необратимые дистрофические изменения с преобладанием катаболических реакций над анаболическими.
3. Аутолиз - разложение мертвых клеток и тканей под действием ферментов погибших клеток и клеток воспалительного инфильтрата.
Этиология:
1. По этиологии: 1) травматический, 2) токсический, 3) трофоневротический, 4) аллергич.сосуд.
2. 1) Прямой некроз - повреждающий фактор (tо, мех.тр.) действует непосредственно на клетку, ткань - травматич., токсич. (бактер. мышьяк)
|
|
2) непрямой - фактор действует через сосудистую, нервную, иммунную систему - трофоневротич., сосуд., аллергич.
Трофоневротическая - за счет нарушения циркуляции крови и инервации при заболеваниях ЦНС и периф. нервной системы.
Аллергическая - феномен Артюса в ответ на повторное введение а/г в месте введения.
Сосудистый - нарушение кровообращения.
Клинико-морфологический фактор некроза
1. Коагуляционный - при низкой активности гидролитических процессов, высоком содержании белков и низком содержании жидкости в тканях.
Пример: творожистый некроз при туберкулезе, восковидный (ценкеро-вский) некроз мышц при брюшном тифе, фибриноидный некроз при аллергических и аутоиммунных болезнях.
2. Колликвационный - в тканях, богатых жидкостью, с высокой активностью гидролитических ферментов. Пример - размягчение головного мозга, в исходе гидропич. дистрофии.
3. Гангрена - некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой (поверхность тела, матка, кишечник, мочевой пузырь, ЖКТ).
Виды: сухая, влажная, пролежень.
Сухая - ткани мумифицированы. черного цвета, четкая зона демаркационного воспаления - при атеросклерозе, инфекциях, отморожениях, ожоге. Возможна мутиляция. Течение благоприятное.
Влажная - при присоединении гнилостных микроорганизмов. Ткань отечна, издает зловонный запах, четкой демаркационной зоны нет. Развивается в легких, кишечнике, матке. Разновидность - нома- на щеках, в промежности при кори.
Пролежень - разновидность гангрены трофоневротического происхождения - в местах наибольшего давления у ослабленных больных, страдающих сердечно-сосудистыми, инфекционными, онкологическими, нервными заболеваниями (на крестце, в области большого вертела большеберцовой кости).
|
|
4. Секвестр - участок мертвой ткани, не подвергающийся аутолизу, свободно располагается среди живых тканей. Они вызывают развитие гнойного воспаления и могут удаляться через свищевые ходы.
5. Инфаркт - сосудистый (ишемический) некроз.
Причины 1) тромбоз, 2) эмболия, 3) длительный сосудистый спазм. по цвету: 1) белый (ишемический) - за счет обескровливания тканей. 2) геморрагический - заливание участка и пропитывание мертвых клеток кровью. 3) белый с геморрагическим венчиком. Реакция на некроз - как правило развивается демаркационное воспаление
за счет выделения мертвой тканью провоспалительных субстанций - местная реакция.
Исходы:
·* неблагоприятный - смерть больного
·* благоприятный - заживление.
Местно для патологического процесса: 1) неблагоприятный - гнойное расплавление; благоприятный, 1) организация, 2) петрификация (дистр.обызв.), 3) инкапсуляция, 4) киста, 5) оссификация.
Апоптоз - запрограмированная смерть клеток в живом организме. Биологическая роль паоптоза в норме - установление нужного равновесия между процессами пролиферации и гибели клеток, что в одних случаях обеспечивает стабильное состояние организма, в других - рост, в третьих - атрофию тканей и органов.
Некроз - может занимать часть органа, а апоптоз идет только в клетках при определенных условиях, которые еще не достаточно изучены.
Значение апоптоза очень велико в клинике, т.к. наблюдается при всех общепатологических процессах.
Общая смерть - гибель всего организма.
Танатология - наука о причинах и условиях смерти, танатогенез - механизм умирания.
Смерть:
·* Клиническая - до 5 мин с момента наступления. Обратимое состояние - возможна реанимация. Чувствительность тканей к недостатку О2 разная. В первую очередь погибает головной мозг. Ногти, волосы продолжают расти и через несколько суток после смерти. Введение в клинику дг “смерть мозга” способствовало значительному прогрессу в транспланталогии.
·* Биологическая - необратимые изменения.
Смерть - физиологическая (от старости). Пенсионный возраст 60 лет, в библии продолжительность жизни» 150 лет.
- патологическая
4
·* насильственная (судебная медицина)
·* от болезней
Средняя продолжительность жизни мужчин в Тюменской области - 49 лет. Средняя продолжительность коренного населения - 40 лет.
Признаки смерти
1. Относительные
- охлаждение трупа
- отсутствие пульса, дыхания
- бледность
- арефлексия
Могут быть во время глубокого обморока, шока
2. Абсолютные
- высыхание эпидермиса, слизистых
- помутнение роговицы
- трупные пятна
- трупное окоченение
- гнилостное разложение
Необходимо знать, что некоторые признаки дают возможность установления давности смерти.
1. Охлаждение. Через 6-10 час tо трупа сраванивается с tо окружающей Среды (в комнате 1о за час).
2. Окоченение развивается через 2-5 час - начинается с мимических мышц. Через сут охватывает всю мускулатуру. Через 2-3 сут разрешается в той же последовательности. При насильственном разрушении окоченения - оно не восстанавливается.
Зависит от температуры окружающей Среды - в холодном климате быстрее,при высокой температуре медленнее.
3. Трупные пятнаРание® гипостазы - за счет перераспределения крови - она стекает в нижележащие отделы. Пятна появляются через 3-6 час, перемещаются с места на место, при надаливании исчезают. Позднее - через 1-2
сут пятна не исчезают при надавливании, т.к. кровь пропитывает ткани - развивается тканевая имбибиция.
Лекция № 5
Нарушение кровообращения. Артериальное и венозное полнокровие. Кровотечение. Стаз.
|
|
Нарушение кровообращения можно разделить на 3 группы:
1. Нарушение кровонаполнения
·* полнокровие - артериальное
- венозное
2. Нарушение проницаемости стенки сосудов
·* кровотечение (кровоизлияние)
·* плазморрагия
3. Нарушение реологических свойств крови -
- стаз
- сладж - синдром
- тромбоз
- эмболия