Аллергическая теория

Гормональная теория.

ПАТОГЕНЕЗ.

Основные звенья - обезвоживание и голодание..

КЛИНИКА.

У больных чаще встречаются:

1) нейроциркуляторная дистония,

2) хронический тонзиллит,

3) заболевания органов желудочно-кишечного тракта:

· гастрит,

· холецистит,

· дискинезия желчных путей,

· гепатоз.

Рвота обычно встречается у женщин с инфантильным типом телосложения, у курящих, имеет склонность к рецидивам при последующих беременностях после самопроизвольного аборта и осложненных родов, а так же в тех случаях, когда предыдущая беременность была прервана из-за тяжелой формы токсикоза. Чаще возникает при многоплодной беременности.

В зависимости от тяжести течения различают рвоту беременных легкой, средней и тяжелой степени.

1 степень (легкая) характеризуется частотой до 5 раз в сутки. Наряду с этим отмечается умеренная тошнота, расстройства обоняния и вкуса. Аппетит снижен, однако принятая пища большей частью больными удерживается. Выраженной потери массы тела не наблюдается. Сохраняется общее удовлетворительное состояние, но отмечается эмоциональная неустойчивость и повышенная раздражительность. При объективном исследовании: кожа и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. Язык влажный. Артериальное давление, пульс, температура тела соответствуют норме. Изменения в крови и моче отсутствуют, диурез нормальный.

2 степень (интоксикация). Рвота учащается до 10 раз в сутки, пища удерживается только частично. Рвоте в большинстве случаев сопутствует упорная тошнота и гиперсоливация. Аппетит резко снижен или отсутствует. Происходит снижение массы тела (6-10%), ухудшается общее состояние, отмечаются повышенная возбудимость, раздражительность, иногда депрессия. Имеет место сухость кожных покровов и языка, снижение диуреза (700-600 мл), в моче появляется ацетон.

Чрезмерная рвота (3 степени) бывает многократной (более 10 раз в сутки). Больные полностью не удерживают пищу. Аппетит практически отсутствует. Отмечается отвращение к любой пище и запахам. Быстрое снижение массы тела приводит к истощению. Наблюдается сухость и бледность кожных покровов, иногда иктеричность склер. Язык сухой, обложен налетом, изо рта отчетливо ощущается запах ацетона. Часто развивается гингивит. Живот впалый, иногда определяется болезненность в области печени. Нарастают слабость, адинамия, утрачивается трудоспособность, часто наблюдается депрессия. Пульс учащается до 100-120 ударов в 1 минуту. Отмечается выраженная гипотония и субфебрильная температура. Суточный диурез резко снижен (до 500 мл), в моче появляются форменные элементы, уробилин, желчные пигменты, нарастает содержание ацетона. Увеличивается содержание остаточного азота в крови, концентрация хлоридов и холестерина снижается. В связи с обезвоживанием организма отмечается относительное повышение уровня гемоглобина в крови. Больные становятся вялыми, апатичными в тяжелых случаях наблюдается эйфория, бред, явления тяжелой интоксикации.

ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ОБСЛЕДОВАНИЕ

· контроль за массой тела,

· учет потребления и выделения жидкости,

· измерение в динамике артериального давления,

· определение гемоглобина и гематокрита,

· исследование мочи на содержание ацетона и белка,

· определение билирубина в крови и печеночные пробы,

· определение азота мочевины,

· определение уровня электролитов в крови и моче,

· исследование в динамике картины глазного дна.