2014-02-02
1237
СХЕМА ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ РВОТЫ БЕРЕМЕННЫХ
Лечение
Обследование
1. Заболевания почек.
2. Варикозная болезнь
3. Лимфостаз (в основном одна нога).
Контроль за массой тела
Подсчет суточного диуреза
Анализ крови и мочи
Общий белок
Постельный режим;
дезагреганты
при не эффективности инфузионная терапия.
НЕФРОПАТИЯ
Клиника определяется наличием З-х симптомов - триадой Цангейместера - гипертонией, протеинурией, отеками.
Диагноз может быть поставлен в том случае когда отсутствует один из 3-х названных симптомов. Очень редко встречается моносимптомный токсикоз -гипертония. Обычно это первый симптом нефропатии, тогда как другие симптомы (отеки, протеинурия выявляются позже)
Гипертензия определяется как повышение А/Д выше 140/90 мм рт. ст. в сроке более >20 нед беременности.
Различают абсолютную (см. выше) и о тносительную - повышение систолического более чем на 25 мм рт. ст. и диастолического давления более чем на 15 мм рт. ст.
У беременных с нефропатией часто наблюдается асимметрия А/ Д. Поэтому давление измеряют на 2-х руках. Различие в цифрах составляет 15-50 мм рт. ст. Чем больше степень асимметрии тем тяжелее протекает гестоз.
САД = (АДсист. + 2 АДдиаст)/3
В норме САД составляет 90 - 100 мм рт.ст.. Артериальная гипертензия диагностируется при уровне САД, равном или выше 105 мм рт. ст..
| СИМПТОМАТИКА | СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ РВОТЫ БЕРЕМЕННЫХ | ||
| легкая | средняя | тяжелая | |
| 1. Аппетит | Умеренно снижен | значительно снижен | отсутствует |
| 2. Тошнота | умеренная | значительная | постоянная, мучительная |
| 3. Саливация | умеренная | выраженная | густая вязкая слюна |
| 4. Частота | от 3 до 5 раз | 6-10 раз | 11-15 раз и чаще |
| 5. Головокружение | редко | у 30-40% больных | у 50-60% (выражена значительно) |
| 6. Удержание пищи | удерживается частично | не удерживается | |
| 7. Снижение массы тела | 1-3 кг (5%) | 3-5 кг (6-10%) | более 5 кг |
| 8. Пульс | 60-80 | 90-100 | более 100 |
| 9. А/Д | 120-110 | 110-100 | ниже 100 |
| 10.Субфебрилитет | ------- | редко | у 30-80 % |
| 11.Желтушность склер и кожи | нет | у 5-7% | у 20-30% |
| 12.Гипербилирубинемия (мкмоль/л) | 21-60 | 21-60 | |
| 13.Кожа | ----- | сухая | очень сухая |
| 14.Диурез (мл.сут) | 900-800 | 800-700 | менее 700 |
| 15.Ацетонурия | ------ | 20-50% | 70-100% |
· Диагноз гестоза обычно основывается на протеинурии которая связана с повышенной проницаемостью почечной мембраны в результате ишемии. Следует помнить, что протеинурию которую можно определить общепринятыми методами следует оценивать, как патологическую. Уровень белка определяется в суточном количестве мочи, протеинурией считается содержание белка более 1 г/л.
Наиболее распространенной является шкала Виттлингера:
до 10 баллов легкая степень, от 10 до 20 баллов средняя степень, более 20 баллов тяжелая степень
Шкала Савельевой Г.М. и соавт.: оценка - легкая форма < 7 баллов, средняя степень - 8-11, тяжелая >11 баллов.
