Разрыв шейки матки

Разрыв влагалища.

Классификация:

* По локализации? разрывы передней, задней и боковых стенок влагалища.

* По продолжительности? разрывы нижней трети, ср. трети, верхней трети или в каких-то сочетаниях.

По глубине – поверхностные, глубокие и скальпированные.

Могут быть гематомы без повреждения слизистой:

плотное образование с чёткими контурами сине-багрового цвета. Показано её вскрытие, прошивание дна и восстановление целостности покрова. При больших гематомах после ушивания показана тампонада влагалища на 8-10 часов – механическая поддержка – сдавление сосудов,

холод к промежности и антибактериальная терапия.

Контроль – не должно быть распирающих, «тукающих» болей в области промежности. Глубокие разрывы влагалища ушивают под наркозом (кетамин…).

Классификация:

*По локализации чаще на «3 и 9 часах», реже на «6 и 12 часах». *По глубине различают

1 степени? 1/3 длины ш/м,

2 степени? 2/3 длины ш/м,

3 степени? до свода влагалища.

Степень кровотечения зависит от глубины повреждения (max - при 3ст.), кровотечение постоянное,

а матка при этом? плотная.

*По генезу бывают:

самопроизвольные (крупный плод, стремительные роды) и насильственные (щипцы, извлечение за тазовый конец).

Разрыв тела матки.

Классификация:

по глубине

*полный разрыв матки – нарушается целостность слизистой, мышечного слоя и серозного покрова,

полость матки сообщается с брюшной полостью, встречается чаще,

живот похож на спину двугорбого верблюда.

*неполный разрыв матки – серозный покров цел. по локализации:

*по ребру – опасные, т.к. здесь проходит сосудистый пучок, *в дне – редко,

*в н/сегменте чаще разрывы – более тонкий мышечный слой, *м.б. отрыв матки от сводов.

по генезу:

*самопроизвольные – без внешних воздействий, *насильственные – неправильное применение бинта Вербова, плодоизвлекающие операции,

*гистопатические – безболезненные, это изменённая мышца матки

(рубцы, воспалительные процессы в анамнезе, частые выскабливания, «немые» перфорации).

Происходят среди полного покоя, даже во сне,

кровопотеря при таких разрывах незначительная.

Разрывы матки могут привести к смерти женщины, источник кровотечения – повреждён- ный сосуд. Состояние зависит от степени геморрагического шока.

Плод, как правило, погибает.

По клинической картине

1.УГРОЖАЮЩИЙ РАЗРЫВ МАТКИ

Клиника:

сильные схватки,

контракционное кольцо косое,

болезненные схватки,

женщина «мечется», кричит,

сукровичные выделения, м.б. отёк промежности и

влагалища.

Форма матки, как песочные часы, контракционное кольцо расположено косо.

2.НАЧАВШИЙСЯ РАЗРЫВ МАТКИ Дополнительно: появляются кровянистые выделения.

3.СВЕРШИВШИЙСЯ РАЗРЫВ МАТКИ.

Дополнительно: падение АД, частый пульс, прекращается родовая деятельность,

исчезает с/б плода.

А. Полный разрыв:

пальпируется отдельно матка и плод

(живот как спина двугорбого верблюда),

наружного кровотечения нет.

Б. Неполный разрыв: сохранён серозный

покров, поэтому плод находится внутри матки.

Разрывы чаще встречаются у повторнородящих.

Причины

1. Несоответствие размеров головки размерам таза матери:

неблагоприятное вставление - лобное, задний вид лицевого (подбородком к крестцу), заднетеменной асинклитизм, высокое прямое стояние стреловидного шва,

крупный плод, узкий таз.

2. Бурная родовая деятельность.

3. Причина в изменённой матке? гистопатические разрывы (рубцы, воспаления в анамнезе, частые

выскабливания), миомы матки, инфантилизм.

Профилактика

Группа риска д.б. госпитализирована в стационары высокого риска за 2-3 недели до родов.