Послеродовый мастит

В послеродовом периоде по Бартельсу.

Этапы распространения гнойно-септической инфекции

Ведение послеродовых септических заболеваний

Тактика

В родах при угрожающем разрыве матки? кесарево сечение в экстренном порядке.

1 этап? местное проявление инфекции:

инфильтрация швов, нагноение и расхождение, пуэрперальные (послеродовые) язвы,

эндометрит.

Нарушение процессов инволюции матки – субинволюция матки, лохиометра – задержка крови в полости матки. Если присоединяется инфекционный компонент, развивается воспалительный процесс в матке – метрит. Локализация процесса – начинается в облас-

ти плацентарной площадки. При лёгком течении процесса – это децидуальный эндометрит.

2 этап? поражение внутренних половых органов? восходящая инфекция:

эндомиометрит (воспаление матки – состояние средней степени тяжести),

панметрит (воспаление матки – состояние тяжёлое), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки),

сальпингоофорит (воспаление придатков матки),

пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза).

При метрите отмечается общее повышение температуры, выделения из влагалища гной- ные с неприятным запахом, при пальпации отмечается боль по рёбрам матки, так как там проходят крупные сосуды.

3 этап? гнойно-септический процесс осложнённый?в процесс вовлекаются сосуды, развивается

тромбофлебит вен таза, тромбофлебиты нижних конечностей (поверхностных и глубоких вен).

4 этап? общий гнойно-септический процесс. Сепсис? это генерализованный процесс,

в организме 2-3 гнойных источника, первоначальный? матка.

Формы проявления: септицемия (сепсис без метастазов – возбудитель в крови, септикопиемия (сепсис с метастазами – 2-3 гнойных очага),

септический шок – (бактериальный или токсический)

угнетены все жизненно-важные центры – критическое состояние.

Этиология: возбудитель – золотистый стафилококк.

Путь проникновения – лимфогенный, галактогенный, гематогенный. Формы мастита: серозный – начинающийся, инфильтративный и гнойный (флегмонозный, абсцедирующий, гангренозный).

Локализация – верхние и нижние, латеральные и медиальные квадранты молочной железы,

ретромаммарный, субареолярный.

Клинике мастита предшествует лактостаз – нагрубание молочной железы. Если проблема не ликвидирована, то к 8 суткам развивается мастит: уплотнение, гиперемия, отёк, боль, повышение Тє, ознобы.

Тактика ведения

Контроль анализов крови. Лечение серозного мастита – в физиологическом отделении: сцедить молочную железу, полуспиртовый компресс, ограничение жидкости.

Лечение инфильтративного мастита проводится во втором отделении, назначаются ещё антибиотики на фоне инфузионной терапии. Все формы гнойного мастита переводятся в хирургическое отделение. При абсцедировании – показано вскрытие гнойника и его дре- нирование. Ребёнка с кормления снимают.

Профилактика мастита:

при беременности – гимнастика сосочка, обмывание молочной железы холодной водой, воздушные ванны и грубая прокладка в бюстгальтер, а в послеродовом периоде – соблю- дать правила кормления грудью.