Артериальная гипертония (синдром артериальной гипертензии)
Кратковременное повышение АД может наблюдаться при психо-эмоциональном и физическом напряжении, интенсивных болях, колебаниях атмосферного давления, при переохлаждении, после приема кофе, чая, алкоголя, избыточном курении.
Гипертония «белого халата» - явление повышения АД на 10-40 мм.рт.ст. в связи с психо-эмоциональным напряжением из-за пребывания в ЛПУ, поэтому может отмечаться гипердиагностика гипертонии. В связи с этим гипертонию диагностируют после не менее чем 3-х визитов к врачу с интервалом в 2 нед. Артериальной гипертензией называется повышение САД выше 140 мм.рт.ст., а ДАД – выше 90 мм.рт.ст.
Выделяют 3 степени артериальной гипертонии:
I 140-160 / 90-100
II 160-180 / 100-110
III 180 и более / 110 и более
Стойкое повышение АД отмечается при:
1. гипертонической болезни (эссенциальная, или первичная гипертензия);
2. симптоматических (вторичных) формах артериальной гипертензии:
· при заболеваниях почек (нефриты), почечных сосудов (сосудистый нефросклероз);
|
|
· при нарушениях гемодинамики;
· при эндокринных заболеваниях (феохромоцитома, тиреотоксикоз, центрогенная форма – при опухоли мозга, менингитах, энцефалитах);
· вследствие приема лекарственных или токсических веществ (ГК, НПВС, кокаин).
АД 100 и менее / 60 и менее. Наблюдается при острой и хронической сосудистой недостаточности. Причины:
1. конституциональная особенность у лиц астенического телосложения, особенно в вертикальном положении (ортостатическая гипотензия) – эссенциальная форма;
2. симптоматические формы:
· острые и хронические инфекции;
· хронические интоксикации (атропин, хлорал-гидрат);
· туберкулёз;
· эндокринные заболевания (болезнь Аддисона, гипотиреоз);
· шок, коллапс, обильные кровопотери, инфаркт миокарда – резкое падение АД.
Измерение артериального давления имеет большое диагностическое значение, так как позволяет определить состояние центрального и периферического звена гемодинамики, выяснить характер и степень нарушения нейро–регуляторных механизмов, определяющих уровень артериального давления как в норме, так и при патологии сердечно-сосудистой системы и экстракардиальной патологии. Измерение АД проводится по методу Николая Сергеевича Короткова с помощью манжеточного тонометра.
В норме САД, измеряемое на плечевой артерии, колеблется в пределах 110–130 мм.рт.ст., ДАД – в пределах 60–90, пульсовое – от 40 до 60, среднее гемодинамическое составляет 80–100 мм рт.ст.
Значительное увеличение пульсового давления в результате повышения систолического и резкого падения диастолическогодавления наблюдается при аортальной недостаточности, что связано с резким и быстрым снижением объема крови и давления в аорте в результате потока диастолической аортальной регургитации. Небольшое повышение пульсового давления выявляется при тиреотоксикозе, АС аорты - вследствие понижения тонуса артерий.
|
|
Венозное давление (давление крови в венозной системе БКК) определяется объемом циркулирующей венозной крови и тонусом венозных сосудов. Измерение венозного давления проводится прямым (кровавым) способом с помощью аппарата Вальдмана. Принцип метода заключается в том, что венозная кровь, заполняя манометрическую трубку, перемещает столб стерильной жидкости (физиологического раствора), уровень которой указывает на величину измеряемого венозного давления (в мм водного столба). Венозное давление определяется путем пункции локтевой или подключичной вены, нулевая отметка шкалы при этом устанавливается приблизительно на уровне ПП.
В норме уровень венозного давления колеблется в пределах 60–120 мм водного столба, повышаясь при физическом напряжении и снижаясь в состоянии покоя и во время ночного сна.
При правосердечной недостаточности венозное давление значительно повышается, особенно высоко при недостаточности трехстворчатого клапана, что связано с увеличением ОЦК крови в БКК, при сосудистой – значительно снижается в результате снижения ОПСС и уменьшения ОЦК (при сосудистой недостаточности любого генеза часть крови депонируется в кровяных депо).
Sd артериальной гипертензии включает заболевания, при которых имеет место эпизодическое или стойкое повышение АД.
По происхождению артериальная гипертензия может быть:
- первичная (эссенциальная, гипертоническая болезнь - по определению отечественных авторов) - возникает независимо от состояния органов, принимающих участие в регуляции сосудистого тонуса;
- вторичная (симптоматическая) - артериальная гипертензия является одним из симптомов основного заболевания.