Комментарий к статье 207 14 страница

нахождении на дежурстве и невозможности оставить вместо себя другого работника.В каждой ситуации суду предоставлено право самому учесть все смягчающие вину обстоятельства и решить вопрос о том,являются ли причины уважительными для отказа в медицинской помощи больному.

Служебный подлог.(ст.292 УК РФ)-внесение должностным лицом в официальные документы заведомо ложных сведений,а равно внесение в указанные документы исправлений,искажающих их действительное содержание,если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности.В с-м практике известны случаи выдачи медицинскими работниками различных справок,заключений и свидетельств,содержащих заведомо ложные данные о состоянии здоровья,а также выдача листков нетрудоспособности здоровым лицам.По общему правилу рядовой врач,не наделенный организационно-распорядительными функциями или административно-хозяйственными обязанностями, не признается должностным лицом.Но в случае выполнения действий,влекущих определенные правовые последствия он выступает в роли должностного лица.Иногда врачи,допустив небрежность в работе или применив неправильные методы лечения, пытаются скрыть это путем подделки документов,в частности историй болезни. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил.(ст. 236 УК РФ).К наиболее грубым профессиональным правонарушениям относятся действия, идущие вразрез с санитарно-гигиеническими и санитарно-эпидемиологическими правилами,если они повлекли или могут повлечь за собой массовое заболевание или отравление людей, даже если они совершены по неосторожности.Сокрытие информации об обстоятельствах,создающих угрозу для жизни и здоровья людей, рассмотрено в ст.237 УК РФ.К числу этих нарушений могут быть отнесены,например,сокрытие случаев или искажение фактов обнаружения заразных заболеваний путем несообщения о таких соответствующим органам власти и здравоохранения,невыполнение установленных мер к предотвращению развития эпидемических и иных заразных заболеваний,а также попустительство таким действиям со стороны других лиц(больных,их родственников), которые чреваты распространением инфекции(уклонение больных от обязательной госпитализации).Ответственность по этой статье могут нести и лица,не являющиеся медицинскими работниками. Незаконное врачевание.В последние годы участились случаи незаконного врачевания(ст.235 УК РФ)По самой сути таких действий незаконное врачевание не может относится к лицам, имеющим высшее медицинское образование.Следовательно, субъектами незаконного врачевания могут быть лица,не имеющие медицинского

образования(знахари,гадалки)или лица среднего и младшего медицинского персонала,уличенные в проведении не свойственных им врачебных мероприятий,а также лицадотя и имеющие законное образование,но по специальности,которая не дает им права заниматься определенными видами врачебной деятельности.Закон считает занятие врачеванием в тех случаях, когда наблюдается систематическое незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью с извлечением из нее материальной выгоды, дохода, хотя в отдельных случаях вознаграждения могло и не бытьТ.е. не может считаться уголовно ответственным лицо,не имеющее никакого медицинского образования,но оказавшее помощь пострадавшему при несчастном случае.Предусмотрена ответственность за незаконное врачевание лицам.не имеющим лицензии при наступлении определенных последствий,когда по неосторожности причинено расстройство здоровья или даже смерть.

Незаконное изготовление.приобретение,хранение,либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ, (ст.228 и 234 УК РФ)Для правильного определения вида вещества,которое незаконно распространяется^ также его свойств,требуется соответствующее заключение с-м экспертизы.При этом к ядовитым веществам принято относить вещества,оказывающие отравляющее действие на организм при употреблении их даже в малых дозах. Сильнодействую- щими признаны вещества,представляющие опасность для жизни и здоровья при употреблении их в значительных дозах или при наличии противопоказаний.К числу наркотических веществ принадлежат такие,которые при известных условиях способны вызвать наркоманийную зависимость или при передозировке даже смерть.Под приобретением и хранением наркотических средств и психотропных веществ подразумевается обладание ими,независимо от того,делается ли это открыто или тайно.Ответственность за незаконное хранение их несут как собственник этих веществ,так и другие лица в чьем обладании они находятся.Приобретение,изготов-ление и сбыт веществ,указанных выше,с целью их использования в качестве средств для причинения смерти или умышленного вреда здоровью квалифицируется по совокупности как преступление против жизни и здоровья,а лицо,сбывающее их,отвечает за соучастие в содеянном.Действия о которых идет речь чаще всего совершают фармацевтические работники,но иногда повинен в них и медицинский персонал лечебных учреждений.!! почти в каждом зафиксированном случае наблюдалось отступление от обязательных норм,изложенных в правилах хранения,учета и отпуска ядовитых и сильнодействующих веществ,утвержденных Министерством

здравоохранения России.Иногда отмечают факты неправильного хранения,что может привести не только к хищению таких веществ, но и к неосторожному применению,приводящему к тяжелым последствиям для здоровья.В случае незаконной выдачи либо подделке рецептов или иных документов,дающих право на приобретение наркотических веществ медицинские и фармацевтические работники могут лишиться права занимать определенные должности или даже заниматься медицинской деятельностью на срок до 3 лет.

Незаконный эксперимент на больных.В уголовном кодексе нет как таковой статьи,предусматривающей ответственность за этот вид деятельности.Ответственность квалифицируется по различным статьям Уголовного кодекса в зависимости от последствий,а также с учетом того,мог и должен ли врач был предвидеть их наступление. Действия врача в случае неблагоприятного исхода рассматриваются как недопустимое экспериментирование и наказываются по статьям Уголовного кодекса,предусматривающим ответственность либо за неосторожное причинение смерти,либо за умышленное причинение вреда здоровью.При внедрении в медицинскую практику новых препаратов их испытание проводится только на добровольцах, людях достаточно образованных.чтобы понять смысл эксперимента в интересах науки.При этом испытатель должен быть уверен в отсутствии опасности для его здоровья и жизни.Принцип добровольности исключает возможность постановки каких-либо опытов на людях,чья воля не может быть ясно выражена.Поскольку любые эксперименты на людях связаны с опасностью для жизни и здоровья,они должны быть проведены с соблюдением ряда положений.В настоящее время установлен новый порядок испытания и внедрения новых лекарственных форм:

-предварительное детальное экспериментирование на животных, -получение разрешения для прповедения аналогичных исследований на людях,

-получение согласия добровольца,на котором это исследование будет проводится.

Несоблюдение этих правил влечет уголовную ответственность.Только в том случае когда врач,учитывая безнадежное состояние больного,применяет неапробированный метод лечения как крайнее средство,такие действия могут считаться (при всестороннем изучении этого факта) вынужденными. Преступление, совершенное по неосторожности(ст.26 УК РФ). Это такое деяние,которое совершено по легкомыслиюд.е. тогда, когда данное лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий(бездействия),но без

достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий.В то же время деяние по небрежности наступает тогда,когда лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия),хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.Такие действия,как преступная неосторожность, легкомыслие или небрежность,должны быть в причинной связи с неблагоприятным исходом лечения.Обычно неблагоприятный исход лечения вызывается разнообразными причинами,не зависящими от действий лечащего персонала(тяжестью,опасностью и быстрым течением болезни).По этим причинам большая часть дел, относящихся к неосторожным действиям медицинского персонала, прекращается на стадии предварительного расследованияд.к. органы следствия не находят прямой причинной связи между их действиями и неблагоприятным исходом лечения.Практика с-м экспертиз показывает,что медицинским работникам чаще всего предъявляется обвинение в небрежном или легкомысленном отношении к служебным обязанностям.Формы неосторожности действий врача различны.Они проявляются в чрезмерно поспешном,невнимательном сборе анамнеза,а иногда игнорированием его,в поверхностном обследовании больного,что влечет за собой постановку ошибочного диагноза и назначение неправильного лечения.Небрежность врача иногда связана с неиспользованием различных средств,имеющихся в его распоряжении,что также приводит к грубым диагностическим ошибкам и тяжелым последствиям.В экспертной практике известны случаи,когда врач начинал хирургическую или другую операцию без надлежащей подготовки,проявляя при этом преступную самонадеянностьд.к. должен был предвидеть опасные для больного последствия своих действий.В небрежном выполнении своих служебных обязанностей обвиняют врачей и медработников в случаях,когда больным вводятся не предназначенные им лекарственные вещества,что приводит к тяжким последствиям. Небрежное отношением частности,наблюдается и при выдаче больным прописанных врачом лекарств,т.к. при назначении им препаратов важно не только установление правильной дозировки, но и порядок,условия и время его приема,а также контроль за их отпуском больным.Небрежность врача иногда проявляется в недобросовестном ведении истории болезни или другой медицинской документации.Для того,чтобы уйти от ответственности, некоторые врачи иногда делают подписки,исправления,дополнения,а иногда даже полностью переписывают историю болезни. Не подвергая глубокому анализу юридическую квалификацию этого

вида правонарушений,следует отметить,что небрежное,невнима-тельное отношение к своим служебным обязанностям,органами правосудия рассматривается по разному:как должностное преступление(халатность,злоупотребление служебным положением, превышение служебных полномочий),или как неосторожное причинение вреда здоровью,или по совокупности правонарушений. Таким образом,нами рассмотрены совершаемые медицинскими работниками в той или иной степени осознаваемые ими правонарушения,что уже по своей сути является преступлением перед обществом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Профессиональные правонарушения медицинских работников(за исключением дачи заведомо ложного заключения,злостного уклонения эксперта от явки и выдачи заключения,разглашения данных предварительного следствия или дознания,изготовления и сбыта наркотических и психотропных средств)подследственны органам прокуратуры и расследование поручается,как правило, самым опытным следователям.По каждому из этих правонарушений по постановлению следователя назначается комплексная с-м экспертиза.В постановлении указываются члены экспертной комиссии и перечисляются вопросы,которые комиссия должна решить.Экспертной комиссии предоставляются все материалы уголовного дела,включая подлинные медицинские документы (истории болезни,амбулаторные карты,экспертные и медицинские заключения,справки об инвалидности и перенесенных ранее заболеваниях),а также акты с-м исследования трупа и данные лабораторных исследований(микроскопического,судебно-химического и др.),если уголовное дело возбуждено в связи со смертью больного.С-м экспертиза по уголовным делам медработников всегда производится комиссией в составе судебных медиков и наиболее авторитетных ученых и врачей высокой квалификации по необходимым специальностям.С-м экспертная комиссия изучает наряду с другими документами протоколы допросов свидетелей,служебные характеристики и прочие материалы уголовного дела,а также может присутствовать при допросах обвиняемых и свидетелей и задавать с разрешения следователя необходимые вопросы.Основной задачей с-м экспертной комиссии является установление упущений или каких-либо недостатков в действиях медицинских работников.В результате с-м экспертная комиссия составляет заключение^ котором содержатся подробные научно обоснованные ответы на поставленные вопросы.В компетенцию с-м экспертных комиссий не входит оценка юридической квалификации правонарушения,персональной

ответственности и степени виновности.Эти вопросы решают органы следствия и правосудия.К медработникам,совершившим правонару-шение.в соответствии со с.ч.1ст.47 УК РФ,предусмотрено наказание в виде возможности лишения права занимать определенные должности или заниматься медицинской деятельностью.В соответствии со ст.З УК РФ суд назначает наказание в порядке, установленным настоящим Кодексом,предусматриваюшим наказания за деяние.При определении конкретной меры наказания суд принимает во внимание как смягчающиедак и отягчающие вину обстоятельства.Следует еще раз подчеркнуть,что проблемы ответственности медперсонала за профессиональные нарушения при внешнем своем различии внутренне тесно связаны между собой. Хорошая квалификация профессионала,достаточно высокие морально-нравственные качества,гуманность к больным и здоровым, соблюдение принципов медицинской деонтологии,уважительное отношение к живому и мертвому телу,постоянное стремление к знаниям и практике служат надлежащими средствами в профилактике врачебных правонарушений.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ИСКУССТВЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ПЛАН ЛЕКЦИИ

Введение

1.Классификация симулятивных проявлений

2.Методы распознавания симуляций,агграваций,

диссимуляций и аутоагрессий

3.тактика врача-эксперта по установлению симулятивных

проявлений

Заключение

Литература

Волков В.Н.Виды и формы симулятивных проявлений у спецконтингента ИТУ,СИЗО,ЛТП МВД СССР-Домодедово: ВИПК МВДСССР,1988-58с.

ГромовА.П.Курс лекций по судебной медицине-М.,Медицина, 1970-312с.

ДатийА.В.некоторые методы распознавания симулятивных проявлений у спецконтингентов ИТУ и СИЗО.-Тирасполь:ООО Прометей,1993-11с.

Загрядская А.П.,БердинЛ.М.Судебно-медицинская экспертиза при подозрении на членовредительство,симуляцию и аггравацию.-Горький:Горьковский медицинский институтД978-36с.

ВВЕДЕНИЕ

При определении состояния здоровья и при других видах экспертизы живых лиц приходится встречаться с различными формами притворства и обмана,с желанием обследуемого искусственно изобразить несуществующие болезни.Это может проявляться в различных формах,в частности в виде симуляции и аггравации.Неко-/ торые случаи притворных и искусственных болезней предусмотрены УК РФ.Так,в ст.339 УК РФ говорится об уголовной ответственности за уклонение от исполнения обязанностей военной службы путем \ симуляции болезни.Статья предусматривает следующие составы престкпления: -симуляция болезни

-причинение себе какого-либо повреждения(членовредительство) -подлог документов -иной обман.

В первых двух случаях для установления или исключения болезни,а также повреждения назначается с-м экспертиза.Она может также оказаться необходима и при подозрении на подлог документов, когда возникает сомнение о наличии у обследуемого заболевания,указан-ного в предъявленном документе.Правильное проведение экспертизы возможно при условии четкого представления о встречающихся формах и способах симуляции и членовредительства,а также о методике их распознавания. Симулятивные проявления негативно влияют на окружающих,особенно если они вовремя не разоблачены. Методы симуляции,как заразная болезнь,возникнув и удачно разрепшвшись,распространяются в обществе.Поэтому важно не только разоблачение,но и выяснение мотивов,факторов и условий,ее порождающих. Зачастую люди,имитирующие,преувеличиваюпще или отрицающие свое болезненное состояние,избегают открывать истинные причины,приведшие их к врачу.Необходимо помнить,что факт симулятивного проявления является следствием какой-то причины,которую следует выяснить мед.работнику для принятия действенных мер.Нередко именно побуждающие причины приводят к психогенно обусловленным конфликтам,следствием клторых являются симуляции,аггравации,диссимуляции и аутоагрессии, требующие для своего купирования медикаментозного лечения. Симулятивные проявления во многом зависят от интеллекта человека.Лица,страдающие умственными дефектами,воспроизводят симптомы заболеваний примитивно,исходя из собственного крайне упрощенного представления и понимания болезни и ее течения. Следует отметить и тот факт,что люди с высоким уровнем интеллекта значительно реже прибегают к симуляции даже в экстремальных условиях.Лица же,страдающие различными видами

нервно-психических нарушений,наоборот,значительно чаще

прибегают к симуляции,аггравации,диссимуляции и аутоагрессии и

она протекает у них в довольно грубых проявлениях в условиях их

личной заинтересованности.

Факторы,формирующие мотивации симулятивных проявлений:

психогения-самоутверждение

фрустрация-конформизм

прессинг-корысть

Указанные выше факторы,формирующие мотивации симулятивных

проявлений необходимо объяснить.

ПСИХОГЕНИЯ-расстройство психического состояния вследствие

эмоциональных потрясений,адаптации к новым,непривычным

условиям жизни,неприязненных взаимоотношений в коллективе,

других личностно значимых причин

ФРУСТРАЦИЯ-психологическое состояние дезорганизации,

вызванное объективными препятствиями на пути к цели,

нарушением жизненных планов и перспектив реально существующей

действительностью

ПРЕССИНГ-психологическое давление группы негативно

настроенных лиц на отдельных членов коллектива(преследования,

угрозы,избиения,принуждения к гомосексуальному контакту и т.д.)

САМОУТВЕРЖДЕНИЕ-занятие определенного положения в

коллективе^ том числе и лидерство

КОНФОРМИЗМ-соглашательство,приспособление к коллективу,

жесткая психологическая и физическая зависимость личности от

негативно настроенной группы лиц,кроме того,сюда входит

подражание лиц,попавших под влияние отрицательных лидеров.

КОРЫСТЬ-достижение личной выгоды(прекращение ведения

уголовного дела,перевод в больницу и т.д.)

Каждый случай симуляции требует не только выяснения мотивов,но

их учета и принятия действенных мер по предупреждению

повторных случаев.

1.КЛАССИФИКАЦИЯ СИМУЛЯТИВНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ При проведении с-м экспертизы и анализе анамнестических, клинических и патанатомических данных большое значение при установлении диагноза имеет классификация симулятивных явлений исходя из этиологических и патогенетических аспектов. СИМУЛЯЦИЯ-ложное изображение симптомов такого заболевания, какого обследуемый не имеет.В следственной и экспертной практике приходится встречаться не только с симуляцией заболевания,но и с симуляцией различных происшествий,например,нападения,ограбле-ния,изнасилования,несчастных случаев.Симуляция в медицине по отношению к болезни-притворная болезнь,не существующая у ^ч

данного лица.В значительной степени она зависит от уровня общего развития индивида,его личной способности воспроизводить те или иные симптомы и синдромы болезни.Полностью воспроизвести клиническую картину заболевания,как правило,не удается. Различают симуляцию:

-умышленную(проводимую здоровым лицом с какой-то определенной целью)

-патологическую(обусловленную болезненным состоянием например при истерии).

Умышленнвя симуляция может осуществляться только сознательным притворством,которое иногда сочетается с применением каких-то средств,воспроизводящих отдельные симптомы,но безопасных для здоровья,ибо симулянт не преследует цель вызвать расстройство здоровья,он только изображает его.При патологической симуляции обследуемый пркдставляет симптомы,которых у него нет,но которые связаны с другими заболеваниями.При истерии наряду с психическими симптомами наблюдается нередко ряд функциональных и соматических расстройств,припадки, потеря чувствительности,глухота,слепота,заикание и ряд других.Для с-м диагностики в таких случаях большое значкние имеет одновременное проведение судебно-психиатрической экспертизы.В с-м практике различают:-симуляцию заболеваний органов и систем -симуляцию психических расстройств. В свою очередь симуляцию подразделяют на: -истинную(здоровый человек пытается воспроизвести бытующее у него представление о различных соматических заболеваниях и нервно-психических нарушениях)

-псевдосимуляцию(когда врач,не являясь специалистом или вследствие недостаточной квалификации,признает больного человека симулянтом).

В практике работы встречаются симулятивные лихорадки,кровоте-чения,рвоты,желтухи, "патология" мочеполовых органов,органов дыхания,сердечно-сосудистой системы,гинекологических и неврологических заболеваний и нервно-психических нарушений,расстройств речи,зрения,слуха,имитация ножевых ранений брюшной полости.Одним из распространенных видов симуляции является симуляция ночного недержания мочи.Вместе с тем недержание мочи нередко встречается как истинное заболевание, которое проявляется в детстве,обычно скрывается от окружающих, и даже не все члены семьи не всегда знают о нем.в условиях жизни большого коллектива(общежитие,казарма)болезнь становится достоянием окружающих.Иногда несведущие люди расценивают это заболевание как симуляцию.С другой стороны,в связи с легкостью

выполнения и отсутствием объективных способов распознавания ночное недержание мочи может легко симулироваться.Экспертиза недержания мочи должна проводиться в условиях стационара с участием квалифицированных специалистов.При симуляции гипертермических реакций используются механические методы (набивание или растирание термометра),физические методы(нагрева-ние подмышечной впадины,растирание подмышечной впадины перцем,луком),патофизиологическиеметоды(перетягивание конечности жгутом,введение в прямую кишку долек чеснока, повреждение кожи в труднодоступных для осмотра местах с нанесением на рану грязи).Симуляция туберкулеза может осуществляться с помощью искусственного истощения,подмены мокроты,симуляции лихорадки и "затемнения" на рентгенограмме за счет втирания ртутной мази,вдыхания сахарной пудры,пыли фольги, сухой крови.Симуляция кровохарканья достигается добавлением к мокроте крови из поврежденной слизистой рта,носа,дермы,инород-ной крови,гематогена,красящих веществ.Симуляция болезней органов дыхания достигается вдыханием пыли конторского клея, жженого хлеба,сахара,органических веществ,курением йода с табаком.Симуляция сердечно-сосудистых заболеваний вызывается усиленным курением,приемом алкоголя и его суррогатов,кофе, крепкого чая и его отвара,медикаментов или тяжелой физической нагрузкой перед обследованием.Искусственное растройство функции ЖКТ возникает от приема внутрь концентрированного настоя табака с большим количеством воды или слабительных.Желудочное кровотечение симулируется приемом внутрь гематогена,отвара свеклы,крови,красителей,щавелевой кислоты или повреждением слизистой рта и высасыванием из нее крови.

АГГРАВАЦИЯ-преувеличение хроническими больными отдельных симптомов острой фазы действительно имеющегося заболевания. Она может быть:-подеознательная-в той или иной степени свойственна вообще больному человеку(чаще мужчинам)

-умышленная-имеет место у человека,который с определенной целью усиливает или имитирует продление отдельных симптомов при обратном развитии болезненного процесса.В свою очередь различают аггравацию заболеваний органов и систем и психических расстройетв.Подсознательная аггравация в условиях с-м экспертизы объясняется неосознанным желанием больного вызвать к себе сочувствие окружающих,обратить на себя внимание врача.Такие больные жалуются всем на свои болезненные ощущения,пространно и назойливо расказывают о них,преувеличивая действительно имеющиеся симптомы.Особенно часто данный вид аггравации возникает у легко внушаемых людей и может быть вызван

неосторожными замечаниями врача-эксперта,т.е. иметь ятрогенный характер.Также подсознательная аггравация может быть обусловлена ознакомлением с выданными справками о болезни или специальной мед.литературой.Умышленная аггравация имеет целью извлечение выгоды и касается симптомов различных соматических,урологичес-ких,хирургических,гинекологических,травматических,психических... Умышленная аггравация бывает активной и пассивной. Пассивная умышленная аггравация проявляется преувеличением отдельных симптомов(хромоты,головной боли,понижения слуха или остроты зрения),жалобами на отсутствие улучшений,продолжающие-ся болезненные расстройства,невозможность или ограничение движений и другие явления,не соответствующие характеру заболевания и не подтверждаемые объективными данными. Активная умышленная аггравация проявляется в том,что больной принимает меры к затягиванию течения болезни или ухудшению состояния своего здоровья:например,не производит активных движений конечностью при ее травматическом поражении,чем добивается тугоподвижности в суставах,а затем впоследствии, возможно и стойкой контрактуры в них.Активная умышленная аггравация может в ряде случаев переходить в аутоагрессию. Следует также различать:

-истинную аггравацию-хронически больной человек вне декомпенсации болезненных расстройств пытается воспроизвести клиническую картину острой фазы соматического или нервно-психического заболевания,исходя из предыдущего опыта.Распрост-раненным явлением в последнее время(особенно в местах лишения свободы)стала аггравация психических растройств,которая трудна для диагностики,требует стационарного наблюдения и участия в экспертизе высококвалифицированного психиатра -псевдоаггравацию-в этом случае врач,не являясь специалистом или из-за недостаточной квалификации признает больного в остром периоде заболевания аггравантом.

При аггравации острой фазы заболевания оценка состояния больных определяется особенностями действительно имеющихся болезненных расстройств и течением заболевания,данными всестороннего обследования^ также объективными анамнестическими данными в сопоставлении с характером и формой аггравации.При с-м экспертизе аггравация наблюдается у лиц, страдающих хроническими заболеваниями или перенесших различные травматические повреждения,заболевания опорно-дви­гательного аппарата,суставов,когда преувеличивается болезненность при движении. Это же наблюдается и у лиц,страдаюпщми заболеваниями и повреждениями центральной и периферической

нервной системы.Часто преувеличиваются симптомы и синдромы:

-заболеваний органов зрения(потеря зрения,снижение остроты

зрения)

-органов ЛОР(глухота,афония)

-сердечно-сосудистой системы(жалобы на боли в сердде,сердцеби-

ение,одышку)

-органов дыхания(усиленный кашель и одышка в присутствии

медицинского персонала)

-органов пищеварения(боли в животе,функционально

диспепсические расстройства-искусственно воспроизводимая

тошнота,рвота,изжога,нарушение аппетита)

-органов мочеполовой системы(расстройства мочеотделения,

почечная колика)

-психики(обострение нервно-психических нарушений,появление

припадков,расстройствасознания,возбуждение,мутизм,ступор).

В свою очередь истинную аггравацию психических расстройств

делят на:

-метаггравацию Поро(метасимуляция)или персеверацию Пород.е.

умышленное продление острой фазы ранее бывшего заболевания или

его симптомов(депрессия после перенесенной реактивной депрессии,

"дурака-валянье"после перенесенного синдрома псевдодеменции или

когда психопат усиливает свою эмоциональную возбудимость-

накачивает аффект

-сверхаггравацию(сюрсимуляция)-предъявление

психопатологических симптомов,не свойственных имеющимся

психическим заболеваниям, "несовместимых" с последними(грубое

нарушение памяти и интеллекта в дефектном состоянии или

ремиссии при шизофрении).

Основной целью аггравации является стремление обследуемого быть

признанным тяжелобольным,неспособным к преступлению и уйти от

уголовной ответственности^ если он является осужденным-добиться

освобождения из мест лишения свободы по болезни,направления в

больницу или уйти от ответственности за нарушение правил

внутреннего распорядка и дисцишшны,или в крайнем случае,как

больному,добиться определенных льгот при отбывании наказания в

местах лишения свободы.Обычно аггравация^например психических

расстройств,возникает в одной и той же форме неоднократно при

каждой новой психогенно травмирующей ситуации,особенно если

первые попытки ее увенчались у спехом. Так,олигофрены пытаются

показать большую умственную недостаточность,чем она у них есть.У

перенесших черепно-мозговые травмы отмечаются утрированные

тики,заикание,снижение слуха,психосенсорные расстройства,

многообразные проявления эмоциональной неустойчивости.У

страдающих психопатиями и истериями формы аггравации более многообразны и выразительны,проявляются в ярких эмоциональных реакциях,различных соматических и неврологических симптомах. Следует знать,что аггравируемые симптомы заболеваний отражают характер и глубину имеющихся у обследуемых изменений психики. Чем глубже степень изменений,тем более наивна,нелепа и обнажена по своей целевой тенденции аггравация болезненных расстройств. Но она может стать привычной формой поведения измененной личности в любой сложной или опасной ситуации.Сама форма и характер аггравации иногда способствует оценке тяжести психических нарушений.Следует помнить,что умышленная аггравация,если она направлена на конфликт с законом и доказана, относится к обстоятельствам отягчающим вину.Довольно близко к симулятивным проявлениям несмотря на их своеобразие стоят диссимуляция и аутоагрессия.