double arrow

Комментарий к статье 207 13 страница


О БЫВШЕМ ПОЛОВОМ СНОШЕНИИ

Бесспорным доказательством бывшего полового сношения является наличие сперматозоидов во влагалищной слизи женщины.Они сохраняются в течении 3-5суток после коитуса(если,разумеется не принимались специальные меры для их уничтожения). Для обнаружения сперматозоидов в момент осмотра содержимое влагалища переносят стерильным ватным тампоном на предметные


стекла,которые высушивают на воздухе.Исходя из того,что в сперме мужчины содержатся те же антигены,что и в крови,необходимо установить серологическую группу спермы,чтобы доказать половое сношение с конкретным мужчиной.При извращенных формах сперматозоиды могут быть обнаружены в прямой кишке или в содержимом ротовой полости.В случаях насильственной смерти, связанной с половыми преступлениями,возникает необходимость посмертного определения категории "выделительства".С этой целью рекомендуется исследовать желчь и мочу из трупа.Косвенным признаком полового сношения является факт обнаружения текстильных волокон из нательного белья подозреваемого и волос с его лбка во влагалищной слизи потерпевшей.Достоверным признаком бывшего полового сношения является развивающаяся беременность,косвенным-факт заражения венерическим заболевани-ем(требуется исключить вероятность внеполового заражения). Нередко признаками бывшего полового сношения считают разрыв девственной плевы и механические повреждения в области половых органов.Оба этих признака имеют сугубо ориентировочное значение. Дефлорация может быть результатом развратных действий,маюшулирования руками или другим предметом .Что же касается механических поврежденийдо они нередко причиняются при попытке изнасилования,когда половой акт из-за каких-либо причин не был совершен.При систематических половых сношениях через задний проход в области него могут развиваться довольно характерные изменениям именно воронкообразная втянутость, зияние отверстия,сглаженность складок кожи и слизистой прямой кишки,расширение ее ампулярной части,расслабление сфинктеров.




О ЗНАКАХ ФИЗИЧЕСКОГО НАСИЛИЯ И РАЗВРАТНЫХ ДЕЙСТВИЙ

Знаки физического насилия бывают в виде механических повреждений:кожныхссадин,царапин,кровоподтеков,редко-ран. Преимущественная их локализация при половых преступлениях- в области наружных половых органов,внутрешшх поверхностей бедер и голеней,на ягодицах,шее и плечах,вокруг рта,на грудных железах. По поводу каждого повреждения с-м эксперт должен установить его характер(вид),орудие,степень причинения вреда здоровью и давности (применительно ко времени события).Механические повреждения могут быть и результатом развратных действий.Кроме того в области половых органов девочки может развиться отечность,гиперемия, нагноение(явления инфицирования).При систематических развратных действиях может развиться хроническое воспаление слизистой половых органов.



О ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ


Вопрос о половой зрелости возникает относительно потерпевших 14-Шлет.При разрешении этого вопроса эксперт должен принять во внимание комплекс признаков,отражающих общее развитие организма,развитие половых органов,для женщин-менструальную функцию и определяющий ее эндокринный статус,для мужчины-способность к регулярным половым сношениям и оплодотворению без ущерба для здоровья. Только при всестороннем обследовании, которое рекомендуется проводить в присутствии гинеколога, эндокринолога,в необходимых случаях и психиатра,могут быть получены данные^достаточные для конкретного заключения. При этом следует иметь в виду,что отрицательное заключение хотя бы по одному из определяющих критериев половой зрелости является основанием для заключения о том,что обследуемое лицо половой зрелости не достигло.В жизни мужчины и женщины периоду половой зрелости предшествует растягивающийся на несколько лет период полового созревания,на протяжении которого постепенно формируются признаки,составляющие основу для экспертного заключекния по указанному вопросу.

О БЕРЕМЕННОСТИ И ЗАРАЖЕНИИ ВЕНЕРИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ Вопрос решается при консультации врача-гинеколога и врача-венеролога с проведением специальных лабораторных анализов.



ОБ ОБСЛЕДОВАНИИ ПОДОЗРЕВАЕМЫХ

При изнасилованиях^ иногда и других половых преступлениях с-м экспертизе подвергаются и подозреваемые лица.При этом разрешаются следующие вопросы:

1.0 способности к половой жизни.Нередко подозреваемый отрицает причастность к преступлению,ссылаясь на неспособность к половой жизни вследствие старческого возраста или болезненного состояния. Строго очерченного физиологического предела потенции не существует,что следует иметь в виду при решении вопроса о способности к половому сношению мужчины старческого возраста. Вместе с тем известно что полдовое бессилие может развиться в любом возрасте вследствие различных заболеваний-соматических, нервных,психических.Диагностика импотенции очень сложна, исследование проводится с участием врачей-специалистов соответствующего профиля(сексопатолога,уролога,венеролога, невропатолога,психиатра).Принимаются во внимание результаты бывших ранее мед.обследований.Механические препятствия в области половых органов(слоновость мошонки,пахово-мошоночные грыжи и т.д.)устанавливаются при осмотре подозреваемого, 2.0 бывшем половом сношении в недавнее время и о возможности полового сношения с конкретной женщиной. Диагностика естественного и извращенного полового сношения у


подозреваемых основывается на комплексе соответствующих признаков:обнаружении вагинального содержания,крови,кала,слюны и лобковых волос на половых органах,под ногтями рук и на одежде. Отмечено,что попавшие под крайнюю плоть вагинальные клетки подвергаются лизису в течение 2-Зсуток,но на теле полового члена они могут сохранятся до Здней.В пятнах на одежде вагинальные клетки могут обнаруживаться спустя многие месяцы .При исследовании вагинальных клеток устанавливают их групповую принадлежность^ также степень эстрогенной стимуляции и фазу менструального цикла организма женщины,от которой они произошли.Немаловажное значение имеет и исследование крови.волос-определяетсяполовая,видовая,грушювая принадлежность,при исследовании текстильных волокон-совпадение по изученным признакам с образцами волокон из материалов одежды потерпевшего лица.Если изнасилованию подвергалась беременная женщина,важное значение приобретает установление факта полового сношения с беременной жешциной.С этой целью предлагается проводить исследование по выявлению специфического гормона беременности-хориогонадотропина в вагинальном содержимом,на половых органах мужчины и в пятнах на его одежде.В высохших пятнах хориогонадотропин может сохранятся на протяжении 1-Змес. С целью доказательства извращенных форм полового сношения на половых органах подозреваемого важно найти элементы кала,яйца глистов,клетки слизистой прямой кишки,кишечную флору или элементы слюны,микрофлору ротовой полости.

О ПОВРЕЖДЕНИЯХ НА ТЕЛЕ

У лиц,совершивших изнасилование,механические повреждения как знаки борьбы и самообороны женщины обнаруживаются довольно часто.В основном это ссадины,причиняемые ногтями рук и следы укусов зубов.Относительно каждого повреждения должны быть решены те же вопросы,что и у потерпевших, наряду с отмеченными действиями экспертов по обследованию потерпевших и подозреваемых,выполнением лабораторных исследований многочисленных объектов,изъятых в процессе этого обследования и дополнительно доставленных следователем,бывает целесообразным выезд врача на место события.В процессе осмотра врач может помочь следователю выявить и изъять различные вещественные доказательства.На месте происшествия обнаруживаются пятна крови,спермы,влагалищного отделяемого, волосы, кусочки поврежденных в борьбе тканей тела и одежды насильника,окурки,носовые платки,расчески и другие случайные предметы,которые могут иметь значение при опознании преступника и раскрытии преступления.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В лекции рассмотрены вопросы,возникающие у юристов при расследовании половых преступлений,показаны возможности с-м экспертизы,которые весьма значительны и во многом зависят от сроков ее проведения.Указано на то,что чем раньше проводится экспертиза/тем больше ценной(в доказательном отношении) информации может быть получено,оеобенно при таких половых преступлениях,как изнасилования.


СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ВРАЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

Введение

1 .Врачебная тайна в медицинской практике.

2.Оценка неблагоприятных исходов в медицинской деятельности.

З.Преступления,совершаемые медицинскими работниками.

Заключение

Литература

Громов А.П.Курс лекций по судебной медицине.-М.,Медицина. 1970-312с.

Концевич И. А. Судебно-медицинские аспекты врачебной практики. Киев:3доровье, 1974-128с.

Судебная медицина:Учебник/под ред.проф.В.В. Томилина.-М., Юридическая литература, 1987-ЗЗбс. Огарков И.Ф.Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них.-Л.,Медицина, 1966-196с.


ВВЕДЕНИЕ

Забота о здоровье человека,охране его чести и достоинства, прав и законных интересов приобретает все большую актуальность в обществе,в том числе и юридической деятельности.К сожалению, еще имеют место случаи,когда при раскрытии преступления и наказании виновных приходится сталкиваться с ограничениями прав граждан на личную жизнь .Человек нередко обращается к медицинским работникам,доверяя им свои интимные,личные и семейные тайны,а их разглашение врачами,фельдшерами,медсестра-ми и санитарами может причинить ущерб чести и достоинству граждан,и воспрепятствовать повторному обращению больных людей за помощью к врачам. Для судебной медицины характерно использование специфических методов исследования,которые вытекают из потребностей правовой практики.Следует признать и то,что судебно-следственная практика оказывает большое влияние на развитие судебной медицины .Поэтому к ней постоянно предъявляются все новые требования,заставляющие специалистов в области судебной медицины постоянно расширять и углублять научные исследования и внедрять их в экспертную практику.Для судебной медицины такими требованиями являются: -оптимальная,нацеленная на практику система экспертных учреждений,обеспечивающих разработку и применение научных доказательств при рассмотрении уголовных и гражданских дел, использование современных достижений науки в области естествознания,медицины,физики,химии для объективизации доказательств,

-отыскание оптимальных форм взаимодействия с учреждениями здравоохранения и правоохранительными органами.При этом многие вопросы врачебной деятельности находятся на грани между морально-этическими и правовыми.К ним,например,относятся многие вопросы врачебной тайны,интимной жизни больного и здорового человека,трансплантация жизненно важных органов, производство оперативных вмешательств и многое другое .Анализ врачебных дел,произведенный различными авторами,дает основание утверждать,что многие врачебные ошибки и упущения носят однотипный характер.В то же время материалы,получаемые в ходе изучения и исследования этих этических проблем,остаются без разбора среди медицинских работников.То есть из них не делают выводов,а значит,они могут повторяться,т.к. нет системы по их предупреждению и они могут расцениваться обществом как медицинские правонарушениядребующие уголовной ответственности.В то же время практическая деятельность врача не гарантирована от ряда ошибок и упущений.Судебно-медицинская


практика эти дефекты профессиональной деятельности медицинских работников подразделяет на нарушение врачебной тайны,врачебные ошибки,неосторожные действия,умыпшенные преступления,несчаст-ные случаи.Особенность профессиональных нарушений медицинских работников состоит в том,что в данном случае субъектом состава преступления выступают медицинские работники,а объектом преступного посягательства является здоровье больных людей.Как правило,упущения во врачебной деятельности объясняются несовершенством медицинских знаний,методов диагностики и лечения,а также случаев несоблюдения врачами необходимой осторожности в процессе лечения больного,или халатного отношения к своим прямым служебным обязанностям.

1 .ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ. Соблюдение профессиональной врачебной тайны в медицине предусматривалось уже в глубокой древности.В клятве Гиппократа врач обещал свято хранить вверенные ему семейные и личные тайны и не употреблять во зло оказанное ему доверие.Отечественное законодательство не содержит прямых указаний на необходимость соблюдения врачами профессиональной тайны.Отсутствие законодательных норм по вопросу о соблюдении врачебной тайны позволяет врачу в таких случаях руководствоваться своей совестью и моральными нормами.Врач,основывающийся в своей деятельности на принципах общественной морали,должен соблюдать профессиональную тайну,но лишь в тех случаях,когда от этого не страдают интересы государства и общества. Он должен извещать органы здравоохранения или органы следствия при острозаразных заболеваниях,отравлениях,убийствах,самоубийствах,причинении тяжелого вреда здоровью,при подозрении на криминальный аборт. В таких случаях органы здравоохранения или органы следствия могут принимать действенные меры для предупреждения распространения заразной болезни,а также для расследования преступлений,нахожде-ния и наказания виновных.Следовательно,врач должен хорошо разобраться во всем,что ему сообщает больной.Те сведения, которые касаются только заболевания пациента и не имеют ни общественного ни государственного значения,не подлежат разглашению.Иначе это может причинить моральную травму больному и ухудшить состояние его здоровья.Доверие больного налагает на врача моральное обязательство сохранять профессиональную тайну,не затрагивающую общественных интересов.Взаимоотношения между врачом и больным-это особый и один из самых сложных доверительных видов личностных взаимоотношений.Вряд ли можно назвать еще одну такую профессию,которая предполагала бы откровенное и детальное обсуждение посторонним человеком сугубо


личных ощущений,интимных переживаний и жалоб другого.Врач обязан сохранять врачебную тайну и не оглашать сведения о больном без его согласия.Большинство авторов считают,что в содержание медицинской тайны входят сведения: -о самом факте обращения за медицинской помощью, -оболезни(диагнозе,течении,прогнозе), -о применяемых методах лечения и их эффективности, -о лице,обращавшемся за помощью(его прошлом,привычках, наклонностях,физических и психических недостатках и интимных связях),

-о семье больного и укладе жизни в его доме. Следует признать,что в данных случаях субъектами медицинской тайны являются в основном врачи.Но к ним относятся также и все другие работники медицинских учреждений,которые при исполнении своих служебных обязанностей могут стать обладателями сведений о больном и болезни.Хотя действующий уголовно-процессуальный кодекс РСФСР не содержит полного запрета на разглашение медицинской тайны,но из него вытекает, что такие тайны могут и должны быть сообщены следователю и суду, если это необходимо для установления истины по уголовному делу. На врача распространяется формулировка ст. 70 УПК РСФСР,из которой следует,что он может быть вызван к следователю или в суд для допроса в качестве свидетеля или для дачи заключения в качестве эксперта об обстоятельствах,составляющих врачебную тайну.Из этой же статьи УПК РСФСР видно,что следователь и суд вправе знакомиться и делать выписки из медицинской документации в учреждениях здравоохранения^ также требовать от этих учреждений представления предметов и документов,могущих установить необходимые по делу фактические данные.Кроме того,в ст. 72 УПК РСФСР при перечислении лиц,которые не могут допрашиваться в качестве свидетелей по делу,медицинские работники не значаться.Из ст.73 УПК РСФСР следует,что на врача распространяются все обязанности свидетеля давать правдивые показания,сообщить все известные ему по делу факты и ответить на поставленные вопросы,а при уклонении от явки он может быть подвергнут приводу .Как и всякий свидетель,врач несет уголовную ответственность за отказ или уклонение от дачи показаний,за заведомо ложные показания и за разглашение данных предварительного расследования(ст.307,308,310 УК РФ).Врач может быть допрошен о любых обстоятельствах,подлежащих установлению по уголовному делу,в том числе и о личности обвиняемого, потерпевшего(ст74 УПК РСФСР).Врач может отказать в предоставлении данных медицинского характера,если ему


известно,что уголовное дело не вобуждено.Поэтому юристы, чтобы избежать такого рода инцидентов,должны указывать в запросах о предоставлении медицинских сведений о факте возбуждения уголовного дела.Следователь вправе допросить медицинского работника для установления точности данных,которые имеют отношение к делу,требование же о сообщении явно не относящихся к делу сведений может быть врачом отклонено и обжаловано прокурору.Таким образом,действующие медицинские инструкции возлагают на врачей обязанность сообщать органам расследования или суду о всех случаях насильственной смерти,причинении вреда здоровью,самоубийстве и покушении на него,абортах,произведенных с нарушением медицинских правил. Такого рода информация врачей приносит несомненную пользу д.к.она способствует борьбе с преступностью.В то же время,медицинские и фармацевтические работники,нарушившие врачебную тайну и профессиональные обязанности,несут установленную законодательством как дисциплинарную так и уголовную ответственность.


2.ОЦЕНКА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ В

МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Известно,что не все заболевания заканчиваются благоприятным исходом.Неблагоприятный исход болезни может быть обусловлен тяжестью или неизлечимостью самого заболевания,атипичностью течения его у больного,несвоевременностью обращения пациента к врачу,особой его чувствительностью к некоторым медикаментам, аномалиями развития некоторых органов и систем больного.Иногда неблагоприятные исходы заболеваний зависят от неправильных действий медицинского персонала,что выражается в виде врачебных ошибок,ятрогенных заболеваний,а также вследствие так называемых несчастных случаев в медицинской практике.Перечисленные категории должны рассматриваться как проступки,не влекущие за собой уголовного наказания.Эти категории имеют свои особенности, свои отличительные признаки,которые получают различную оценку в зависимости от конкретных условий их возникновения. ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ. Те или иные ошибки и упущения наблюдаются в профессиональной деятельности любого специалиста Особенности медицинской профессии,имеющей дело со здоровьем и жизнью человека,вызывают у общественности повышенный интерес и более строгий подход к ошибкам в деятельности врача.К врачебным ошибкам относятся добросовестные заблуждения врача, основанные либо на несовершенстве современного состояния медицинской науки и ее методов исследования,либо на недостатке знаний и опыта врача.Вместе с тем,диагностические ошибки встречаются не только у начинающих,но и у опытных врачей.Реже ошибки обусловлены недостатком времени для детального обследования,когда тяжелое состояние больного,угрожающие жизни симптомы требуют от врача каких-то активных и быстрых действий. Следует придерживаться мнения проф.ГромоваА.П. о том,что основным критерием врачебной ошибки является вытекающее из определенных объективных условий добросовестное заблуждение врача без элементов халатности,небрежности или профессионального невежества.При оценке врачебных ошибок нужно с помощью специалистов членов экспертной комиссии вскрыть сущность и характер неправильных действий врача и квалифицировать эти действия как добросовестные и,следова-тельно,допустимые,или,наоборот,недобросовестные и недопустимые Объективные трудности выявления некоторых заболеваний возникают ввиду особенностей самого патологического процесса.Болезнь может протекать скрыто или принимать атипичное течение,комбинироваться с другими заболеваниями,что,естественно, не может не отразиться на правильной диагностике.Например,силь-


ное опьянение лиц,получивпшх травму черепа,затрудняет неврологическое обследование и распознавание полученной травмы. Ошибочная диагностика иногда связана с поведением больных, которые могут противодействовать исследованиям,отказываться от биопсии и госпитализации.Существуют следующие группы врачебных ошибок:

-ошибки,допущенные при обследовании и диагностике заболевания, -ошибки в назначении медикаментозной терапии и осуществлении других лечебных мероприятий,

-ошибки,связанные с недостатками в организации лечебной помощи. Диагностические ошибки встречаются в большинстве случаев тогда, когда врач не имеет достаточного опыта работы и необходимых знаний и в случаях затруднения при установлении атипичной клинической картины заболевания.Судебным медикам известны случаи,когда даже консилиумы авторитетных специалистов в области медицины оказывались не в состоянии установить точный диагноз.Затруднения в правильной диагностике зависят от многих обстоятельству частности от индивидуальных особенностей организма заболевшего,характера патологического процесса, результатов исследований и многих других факторов.Они также обусловлены наличием у больного вялотекущихдронических или скрыто протекающих различных заболеваний,когда клиническая картина одного заболевания извращается вследствие наслоения другого патологического процесса.Существующие объективные трудности в диагностической работе отнюдь не означают,что ошибочные диагнозы неизбежны.Как известно,при установлении диагноза опытные клиницисты предлагают больше проявлять излишнюю осторожность,чем недостаточно обоснованный оптимизм Тогда будут использованы все доступные методы распознавания болезни и диагноз окажется более обоснованным и скорее приведет к правильному и успешному лечению.

Ошибки в назначении и осуществлении лечебных мероприятий.!.акие лечебные ошибки имеют свои характерные особенности и причины возникновения.Среди причин этой категории врачебных ошибок можно выделить как объективные факторы(отсутствие необходимой аппаратуры,медикаментов),так и субъективные(неопытность врача, несогласие больного,его родственников или опекунов на госпитализацию,операцию).Экспертная практика показывает,что наибольшее число ошибок у хирургов и акушеров-гинекологов наблюдается при лечении больных с острыми заболеваниями, требующими срочного хирургического вмешательства.К ошибкам, допускаемым в ходе лечебных мероприятий,относятся также и случаи оставления инородных тел в организме оперируемого. Такие


врачебные ошибки заслуживают внимания потому „что здесь трудно бывает провести грань между заблуждением и небрежностыо,за которую врач должен нести уголовную ответственность. Ошибки вследствие недостатков в организации медицинской помощи.К ним относятся,например,слабый контроль за выполнением назначений,недостаточная квалификация обслуживающего персонала и,как следствие этого,неудовлетворительный уход за больным.

ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.От неосторожного слова или неправильного поведения врача могут возникнуть так называемые ятрогенные заболевания.Подавляющее большинство их зависит не столько от неопытности врача,сколько от его невнимательности, бестактности и всезнайства.При повышенной эмоциональной лабильности больного неудачное слово врача вызывает глубокое беспокойство пациента,оно становиться источником его постоянных переживаний,а в конечном счете и источником ятрогенного заболевания.Иногда поводом к ятрогенной реакции может послужить знакомство больного с медицинской документацией,выдаваемой на руки для передачи другому врачу,или при плохом хранении этой документации в лечебном учреждении.!? таких случаях больной пытается уточнить характер своего заболевания по различным справочникам,энциклопедиям,находя там сходные симптомы других, более тяжелых болезней.Возникновению ятрогений могут способствовать длительные контакты однотипных больных в стационаре и при санаторно-курортном лечении.Здесь нередко проявляют свои медицинские знания отдельные авторитеты, которые комментируют диагнозы и назначения врачкй,ставят свои диагнозы, рекомендуют другое лечение,намечают свои прогнозы.Изредка причиной ятрогений могут послужить неудачные научно-просветительные брошюры или газетные статьи,в которых авторы увлекаются излишне подробным изложением симптоматики и возможных тяжелых исходов болезни.

НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ.Иногда неблагоприятный исход операции или иного врачебного вмешательства является случайным,причем врач не был в состоянии предвидеть несчастье.Такие исходы чаще связаны с аллергией к ряду лекарственных препаратов,что при жизни больного было неизвестно.К настоящему времени в отечественной и зарубежной литературе накопился большой материал о побочных действиях различных лекарств,в том числе и об аллергических и токсических реакциях.Описан ряд смертельных исходов после введения антибиотиков.Несомненно,что редкие неблагоприятные исходы при лечении антибиотиками теряют свое значение по сравнению с тысячами больных,которым эти лекарства спасли


жизнь .Вместе с тем было бы неправильно не учитывать и редкую возможность тяжелых осложнений и назначать антибиотики там, где можно с успехом обойтись и без них. Случайные смертельные исходы встречаются иногда при наркозе,хотя доза его была оптимальной, техника наркоза была абсолютно правильной,наркотическое вещество не имело токсичных примесей,а каких-либо видимых противопоказаний к наркозу не было установлено.Случайные неблагоприятные исходы могут наблюдаться и при обследовании больных,при проведении различных диагностических манипуляций. Таким образом,под несчастным случаем в медицинской практике следует понимать неблагоприятный исход врачебного вмешательства,связанный с какими-то случайными обстоятельствами,которые врач не мог предвидеть и предотвратить. Несчастный случай лишь по времени совпадает с врачебным вмешательством и объективно не зависит от действий врача.Для доказательства несчастного случая в медицинской практике необходимо полностью исключить возможность профессионального невежества,небрежности,халатности врача,а также врачебной ошибки.Таким образом,юристам следует знать,что за совершение врачкбных ошибок,допущение ятрогенных заболеваний и несчастных случаев врачи,фельдшера,медицинские сестры уголовно не наказуемы.Такие случаи разбираются на врачебных,клинико-анатомических конференциях или медико-контрольных комиссиях для оценки их действий и принятия мер по предотвращению врачебных ошибок,ятрогенных заболеваний и несчастных случаев в дальнейшей медицинской практике лечебного учреждения.

З.ПРЕСТУШГЕНИЯ,СОВЕРШАЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ

РАБОТНИКАМИ.

Такие преступления делятся на умышленные и совершенные по неосторожности.

УМЫШЛЕННЫЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ.Умышленными преступления-ми,совершенными медицинскими работниками,являются такие действия,ответственность за которые предусмотрена Уголовным кодексом.К ним относятся: -незаконное производство аборта, -незаконное врачевание, -неоказание помощи больному,

-нарушение правил,установленных в целях борьбы с эпидемиями, -изготовление или сбыт наркотических и других сильнодействующих веществ,

-злоупотребление властью или служебным положением(включая недопустимое проведение экспериментов на людях), -выдача ложных медицинских документов.


Незаконное производство аборта, (ст. 123 УК РФ).Известно,что аборт-искусственное прерывание беременности.На законных основаниях он должен проводиться врачом в лечебном учреждении. Незаконным же признается аборт,если он осуществляется вне стационара,или лицом,не имеющим врачебного образования соответствующего профиля,или при наличии противопоказаний для производства этой операции,в ходе которой могут возникнуть какие-либо осложнения.Опасность искусственного прерывания беременности заключается в осложнениях,которые возникают в процессе этой операции тогда,когда она проводится лицами,не обладающими для этого нужными знаниями,опытом и достаточными возможностями и средствами.Наиболее частыми осложнениями при искусственных абортах являются прободение матки с последующим кровотечением и повреждением других внутренних органов,нередко заканчивающимися летальным исходом.Также возможно,что при введении медикаментозных и химических веществ в полость матки смерть может наступить либо от воздушной эмболии,либо от отравления ядовитыми веществами.Обычно при летальном исходе во время криминального аборта виновные в этом пытаются скрыть факт содеянного.В литературе описаны случаи возникновения тяжких последствий после аборта и в клинической обстановке.Известны случаи,когда при производстве аборта в лечебных учреждениях грубо нарушаются обязательные медицинские требования:не проводятся обязательные медицинские исследования,не составляют историю болезни и т.д.Такие аборты считают также криминальными. При подозрении на незаконное производство аборта проводится с-м экспертиза самой женщины и вещественных доказательств,обнару-женных у лица,подозреваемого в производстве аборта.Аборт может производиться необычными методами с целью сокрытия данного факта:

-введением внутрь больших доз лекарственных препаратов или других химических веществ,оказывающих токсическое действие на плод и на организм матери, -введением в полость матки инородных тел, -впрыскивание в матку различных жидкостей. При диагностике бывшего аборта устанавливается прерывание беременности,ее срок,имеет ли место самопроизвольный или искусственный аборт,способ производства и осложнения.При расследовании искусственного аборта большое значение имеет своевременный и квалифицированный осмотр места происшествия, где могут быть обнаружены специальные приспособления для производства аборта,а также следы крови.Объекты со следами крови (простыни,клеенки),инструменты,различные химические вещества,


обнаруженные на месте происшествия,изымаются и направляются на исследование в Бюро судебно-медицинской экспертизы. Неоказание помощи больному.(ст.124 УК РФ).Как известно,первая доврачебная помощь,не требующая специальных знаний,приемов, приспособлений,инструментария,должна оказываться каждым медицинским работником независимо от того,состоит ли лицо на службе в каком-либо учреждении.Что же касается объема этой медицинской помощи,то она должна оказываться в пределах профессиональной компетенции данного медицинского работника. Если прибывший к больному медицинский работник по недостатку специальных знаний или другой причине не может оказать необходимую помощь,он обязан обеспечить вызов другого врача или же транспортировать пациента в лечебное учреждение.В практике встречаются случаи, когда больной отказывается от предлагаемой ему помощи,или от обследования,или от жизненно важной для него операции.И действительно сложные методы обследования или операции проводятся с согласия больного или с согласия родственников или опекунов психически больным и детям до 16лет. В то же время неотложные хирургические операции проводятся врачами без согласия больных или их родственников в тех исключительных случаях,когда промедление угрожает смертью. Помимо неоказания помощи встречаются случаи несвоевременной госпитализации.что влияет на дальнейший ход лечения и его последствия .В судебно-медицинской практике встречаются случаи по возбужденным уголовным делам в связи с тяжелыми последствиями,наступившими в результате несвоевременной госпитализации,например,при неудавшемся аборте вне стационара. В этом случае возникает ответственность по ст125 УК РФ"Оставле-ние в опасности".В ней говорится,что заведомое оставление без помощи лица,находящегося в опасном для жизни и здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры по малолетству, старости,болезни или вследствие своей беспомощности,в случаях,если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан проявить о нем заботу,либо сам поставил его в опасное для жизни и здоровья состояние,уголовно наказуемо.Т.е. уголовную ответственность несут все лица медицинского персонала, в том числе и состоявшие в данный момент на службе.При этом не делаетсяразличии и в медицинской специализации врача,если только это не предусмотрено специальными правилами или инструкциями. Практика указывает,что освобождается от ответственности только медицинский персонал,отказавший в оказании помощи только при наличии уважительных причин,таких как болезнь самого врача, необходимость неотлучно находиться возле другого больного,при







Сейчас читают про: