Тема № 3. Нарушение водно-электролитного обмена

Цель:Формирование знаний по вопроам этиологии и патогенеза нарушений водно-электролитного обмена.

План лекции:

1. Содержание воды в организме. Распределение воды по секторам. Понятие о водном балансе организма. Формы нарушения водного баланса.

2. Обезвоживание организма, виды, причины, патогенез.

3. «Водная интоксикация», понятие, причины, механизмы развития.

4. Отеки, определение понятия. Патогенетические факторы отеков, характеристика.

5. Клинические виды отеков, патогенез.

Тезисы лекции

В организме взрослого человека содержится –60%, у новорожденного – 80% воды от массы тела.

Распределение воды в организме:

· внутриклеточный сектор 70%

· внеклеточный сектор 30% (внутрисосудистая вода, межклеточная вода, вода в полостях организма).

Водный баланс – равновесие между поступлением и выделением воды из организма. Величина водного баланса около 2,5 л в сутки.

Формы нарушения водного баланса (В.Б.)

Положительный В.Б. - выведение воды меньше поступления (отеки, водянка, водная интоксикация)

Отрицательный В.Б - выведение воды больше поступления (обезвоживание = гипогидратация = дегидратация)

Ересек адамның организмінде дене салмағының –60%, жаңа туылғандардың – 80% судан тұрады.

Организмде судың бөлінуі:

· Жасуша ішінде 70%

· Жасуша сыртында 30% (тамырішілік су, жасушааралық су, организм қуыстарындағы су).

Су тепе-теңдігі – организмге түскен су мен шыққан су арасындағы тепе-теңдік. Су тепе-теңдігінің шамасы тәулігіне 2,5 л.

Су тепе-теңдігінің бұзылу түрлері (С.Т.)

Оң С.Т. – түскен судың шыққан судан басым болуы (ісінулер, сулану, сумен улану)

Теріс С.Т. – түскен судан шыққан судың басым болуы (сусыздану= гипогидратация = дегидратация)

The total body water in a normal adult male is 60% of body weight (BW): in newborn is 80%

The total body water is distributed into 2 compartments

Intracellular fluid compartment comprises about 70%. Extra cellular fluid compartment comprises 30% of total water (intravascular fluid, interstitial fluid, transecellular fluid)

Normally there is a state of water balance. Its bulk is 2.5 -2.8 l per day. The balance exists between the amount of water, absorbed into the body and that, which is eliminated from the body.

Причины обезвоживания

1) Недостаточное поступление воды	2) Избыточное выведение
экстремальные ситуации	патологические процессы в организме: - сужение пищевода - кома - заболевания головного мозга с отсутствием чувства жажды - «водобоязнь» при бешенстве	воды и солей - рвота - диарея - полиурия - кровопотеря - обширные ожоги - усиленное потоотделение	Воды - гипервентиляция - полиурия (несахарный диабет) - гиперсаливация

Виды обезвоживания по патогенезу (по изменению осмотического давления внеклеточного сектора)

· Изоосмоляльное (изотоническое) - эквивалентная потеря воды и электролитов

· Гиперосмоляльное (гипертоническое) - преимущественная потеря воды или недостаточное поступление воды

· Гипоосмоляльное (гипотоническое) - преимущественная потеря электролитов

(диарея, многократная рвота, чрезмерное потоотделение)

Патогенез обезвоживания:

· Уменьшение объема циркулирующей крови

· Гипоксия

· Аутоинтоксикация

· Изменение осмотического давления вне- и внутриклеточного сектора

· Изменение КОС

Виды гипергидратации по патогенезу (по изменению осмотического давления во внеклеточном секторе)

· гиперосмоляльная - при питье морской воды, введении гипертонических растворов

· изоосмоляльная – при введении физиологических растворов (отеки, водянка)

· гипоосмоляльная – водная интоксикация

Водянка – скопление жидкости в полостях тела (асцит, гидроторакс, гидроперикардиум)

Патогенез водной интоксикации:

Избыточный прием воды на фоне сниженной функции почек →­ воды во внеклеточном секторе→¯Р осм. во внеклеточном секторе → поступление воды внутрь клеток →

набухание клеток

Отек – патологическое скопление жидкости в тканях и межтканевых пространствах вследствие нарушения обмена воды между кровью и тканями

Патогенетические факторы отеков

Гемодинамический фактор	повышение гидростатического давления в венозном отделе капилляров (­ фильтрация, ¯ резорбция)
Онкотический фактор	понижение онкотического давления крови в результате гипопротеинемии (гипоальбуминемии)
Тканевой фактор	повышение онкотического и осмотического давления в ткани в результате накопления электролитов, белков, продуктов метаболизма
Сосудистый фактор	повышение проницаемости капилляров
Затруднение оттока лимфы	в результате воспаления или тромбоза лимфатических сосудов, закупорки филяриями, повышения давления в системе верхней полой вены
Нейроэндокринный фактор	нарушение нервной и гуморальной регуляции водно-электролитного обмена, повышение секреции альдостерона и антидиуретического гормона

Клинические виды отеков

Клинические виды отеков	Ведущие патогенетические факторы отеков
Сердечные отеки	Гемодинамический и эндокринный
Почечные отеки Нефритические Нефротические	Нейро-эндокринный и сосудистый (системное повреждение капилляров) факторы Онкотический (протеинурия ® гипопротеинемия) и нейроэндокринный (¯ОЦК® ­ альдостерона) факторы
Печеночные отеки	онкотический фактор (нарушение синтеза белка) и нейро-эндокринный фактор (нарушение инактивации альдостерона)
Кахектические (голодные) отеки:	Онкотический фактор
Воспалительные отеки	Гемодинамический, сосудистый, тканевой факторы
Аллергические отеки	Сосудистый фактор

Роль нейроэндокринного фактора в патогенезе сердечных отеков

¯МОК

снижение почечного кровотока раздражение волюморецепторов

¯

­ выработки ренина

¯

стимуляция секреции альдостерона →

повышение реабсорбции Na⁺ в почках → гипернатриемия → раздражение осморецепторов→

­ выработки АДГ →­ реабсорбции воды → накопление воды в тканях (полостях) →

отек, водянка

Иллюстративный материал:

1.Электронный вариант мультимедийных лекций (студент получает на кафедре),

2. Курс лекций: Патофизиология в схемах и таблицах: – Алматы: Кітап, 2004. – в библиотеке КазНМУ и электронный вариант на кафедре

Литература:

Основная

1. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 42-52.

2. Ә.Нұрмұхамбетулы. Патофизиология. – Алматы; РПО «Кітап», 2007. – С. 166-183.

3. Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 296-311.

4. Патологическая физиология п/р А.Д.Адо, М.А.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Порядина, Ю.А.Владимирова. – М.: Триада-Х, 2002. – С. 238-248.

Дополнительная

5. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга.-Томск: Том.ун-та, 2001, С. 315-334.

6. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 1. – С. 340-380.

7. Б.Дж. Ролс, Э.Т.Ролс «Жажда». – М.: Медицина, 1984 г.

Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Положительный водный баланс, определение понятия.

2. Отрицательный водный баланс, определение понятия.

3. Отек, определение понятия.

4. Патогенетические факторы отеков (перечислить).