Средства, влияющие на моторику кишечника

Гепатопротекторы

Желчегонные средства

Образование желчи гепатоцитами происходит непрерывно, она выделяется в желчные капилляры, из них – в мелкие и более крупные протоки, которые собирают ее в общий желчный проток. В межпищеварительном периоде желчь депонируется в расширениях крупных протоков («ампулах») и в пузыре, где концентрируется в 4-10 раз в результате всасывания воды.

Холесекретики – вещества, которые усиливают образование желчи гепатоцитами, способствуют разжижению желчи и ускорение ее тока.

К таким препаратам относятся оксафенамид, никодин, циквалон; препараты пижмы, куркумы, мяты перечной, кукурузных рылец, бессмертника, шиповника (холосас, фламин, холагол) таблетки «Аллохол» (содержат сухую желчь, экстракты чеснока и крапивы).

Показания к применению: хронический холангит и холецистит, хронический гепатит. Назначают через 30-40 минут после еды.

Холекинетики – вещества, вызывающие сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров (Одди и др.) с выбросом пузырной желчи в 12-перстную кишку. Механизм действия большинства из них состоит в специфическом раздражении слизистой дуоденум, в результате чего происходит выделение в кровь гормоноподобного фактора – холецистокинина, который и реализует кинетический эффект.

Желчегонное рефлекторное действие оказывает магния сульфат при приеме внутрь и введении через зонд в двенадцатиперстную кишку, сорбит, оливковое или подсолнечное масло.

Спазмы желчевыводящих протоков устраняют спазмолитики миотропного действия - дротаверин (но-шпа), папаверин и др., а также М-холиноблокаторы — атропин и др.

Гепатопротекторы – лекарственные средства, повышающие резистентность тканей печени к различным неблагоприятным воздействиям, уменьшающие повреждения и деструкцию клеток паренхимы.

А) препараты, получаемые из растений (особенно из расторопши пятнистой): силибор, легалон, карсил, ЛИВ-52 и др. Препараты выпускаются в виде таблеток (ЛИВ-52 также в виде сиропа), назначаются за 30-40 минут до еды. Побочных реакций нет.

Б) вещества, участвующие в построении клеточных мембран: эссенциале (содержит незаменимые жирные кислоты в виде фосфолипидов, витамины группы В, токоферол). Назначается внутрь в капсулах (2-3 капсулы 3 раза в день перед едой), может вводиться внутривенно.

Показания к назначению: заболевания, в которые вовлечена паренхима печени.

Средства, снижающие моторику кишечника

Моторику кишечника снижают М-холиноблокаторы, ганглиоблокаторы, спазмолитики миотропного действия и препараты из группы опиоидов.

Из спазмолитиков миотропного действия при болезненных спазмах кишечника (кишечных коликах) применяют дротаверин (но-шпа) — синтетическое производное папаверина, более эффективное по спазмолитическому действию. Препарат назначают внутрь, а также вводят под кожу и в мышцы. При печеночной и почечной коликах рекомендуют медленное внутривенное введение препарата.

При спазмах гладких мышц органов брюшной полости внутрь или парентерально назначают папаверин.

Опиоиды (морфин и др.), стимулируя опиоидные μ-рецепторы кишечника, замедляют перистальтику и повышают тонус сфинктеров кишечника. С этим связан характерный эффект опиоидов — констипация.

При диарее неинфекционного происхождения внутрь назначают агонист μ -рецепторов лоперамид (имодиум). Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер и практически не влияет на ЦНС.

Средства, стимулирующие моторику кишечника

Моторику кишечника стимулируют М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства. В частности, при послеоперационной атонии кишечника применяют ацеклидин, бетанехол, нео-стигмин. Избирательное стимулирующее влияние на моторику кишечника оказывают слабительные средства.