2014-02-02
1061
Диагностика.
Неврологические проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Неврологические проявления шейного остеохондроза в определённой степени напоминают таковые при поясничном остеохондрозе и проявляются в виде цервикалгии - шейного прострела, цервикобрахиалгии (иррадиация боли в руку), цервикокраниалгии (иррадиация боли в голову), шейного радикулита. Тяжёлой и более редкой, чем при поясничном остеохондрозе, формой является компрессия шейного отдела спинного мозга выпавшим диском или остеофитами (разросшимися краями тел позвоночников).
Цервикалгия – хронические, волнообразно усиливающиеся и ослабевающие боли в шее. Распространена достаточно широко, особенно у людей сидячей профессии, тревожных личностей. Боли связаны с избыточным напряжением мышц шеи, при усилении могут провоцировать головные боли, головокружения. При осмотре выявляются участки болезненно напряжённых зон в мышцах шеи.
Шейный прострел – острая боль в шее, чаще возникающая после резкого поворота головы, иногда с ночи. Голова занимает вынужденное положение, движения головой усиливают боль. Может проходить самостоятельно, длится от нескольких часов до нескольких дней, однако может переходить и в более тяжёлые формы.
Цервикобрахиалгия – в отличие от предыдущей формы дополняется иррадиацией болей в руку. При осмотре обнаруживаются расположенные паравертебрально (около позвоночника) болезненные точки, пальпация которых усиливает боль в руке. Движения рукой, головой из-за болезненности ограниченны.
Шейный радикулит клинически напоминает цервикобрахиалгию, но носит более стойкий и длительный характер. Кроме наличия болей в зоне поражённого корешка, снижается чувствительность, могут снижаться рефлексы (карпорадиальный, карпоульнарный, трицепитальный), развиваться гипотрофии мышц кисти, предплечья, плеча.
Основывается на 1) жалобах больного, 2)ана мнестических данных, 3)результатах осмотра. Дополнительно проводится 4) рентгенография позвоночника, при подозрении выпадения или грыжи диска – 5) миелография, 6) компьютернаятомография.
Описанные формы осложнений остеохондроза позвоночника встречаются наиболее часто, но не являются единственными. Остеохондроз может способствовать развитию вегетативно-трофических расстройств в конечностях, суставах (плечелопаточный периартроз), нарушениям спинного и мозгового кровообращения.
Первая помощь в остром периоде и при наличии болей заключается в создании для больного покоя (постельный режим) и назначении обезболивающих, противовоспалительных средств (анальгии, амидопирин, седалгин, Пенталгин, реопирин, индометацин, метиндол, бруфен). При сильных болях используются внутрикожные, подкожные, внутримышечные, корешковые новокаиновые блокады.
Для проведения блокады медицинская сестра готовит 2-3 стерильных шприца объёмом 10мл йод, спирт, 10мл 0,25-0,5% раствора новокаина, стерильную вату, салфетки, ассистирует врачу при её выполнении.
Местно на болезненную зону наносят обезболивающие, противовоспалительные, раздражающие мази (метиндоловая, индометациновая, эфкамоновая), пасту Розенталя, перцовую настойку.
Многим больным помогает местное тепло (грелка, мешочек с горячим песком). Однако при усилении болей от тепловых процедур следует воздержаться.
В стационарных условиях больным назначаются витамины группы В, мочегонные, сосудорасширяющие препараты.
Широко используются физиотерапия. В остром периоде назначаются эритемные дозы кварца на болезненную зону, электрофорез новокаина, токи Бернара, ультразвук, фоноворез гидрокортизона, переменное магнитное поле.
Для иммобилизации позвоночника больным необходимо лежать на щите или жёстком матраце. Укладывание больного на щит, если он сам не способен двигаться, осуществляется тремя сотрудниками: один подводит руку под голову и верхнюю часть спины, второй – под поясницу, третий – под таз и ноги. В период ходьбы больной должен пользоваться иммобилизационным корсетом или поясом.
В подостром, хроническом периоде и для профилактики обострений больным показаны массаж, лечебная физкультура. Из физиотерапевтических процедур назначаются радоновые, сероводородные ванны, парафин, озокерит.
Через 5-6 месяцев после обострения больные могут быть направлены на санаторно-курортное лечение.
При диагностированном выпадении или грыже диска и отсутствии эффекта от консервативного лечения рекомендуется оперативное лечение в нейрохирургическом отделении. Показанием для экстренного оперативного лечения является компрессия диском спинного мозга или сосудов, питающих спинной мозг, «конский хвост».
