Клинические проявления заболеваний периферической нервной системы

I. Вертеброгенные поражения периферической нервной системы (вертеброгенная радикулопатия)

Вертеброгенные заболевания периферической нервной системы — наиболее частая хроническая патология в практике невролога, включающая де 60—70% всех болезней периферической нервной системы.

Патогенез.

В подавляющем большинстве случаев причиной вертеброгенного поражения периферической нервной системы являются дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, которые называются –остеохондроз.

Причины остеохондроза:

1. сочетания чрезмерной статико-динамической физической нагрузки (особенно нижне-шейного и верхне-поясничного отделов);
2. обменные нарушения;
3. постепенное старение межпозвоночных дисков;
4. эндокринных расстройств (например, недостаточной функции щитовидной железы);
5. травм и врожденных аномалий строения позвоночника: дополнительных или измененных позвонков, незаращение их дужек, наличия шейных ребер и т. д.

Вертеброгенная радикулопатия:

1. при поражении на уровне шейного отдела позвоночника наиболее часто развиваются следующие синдромы:

• цервикалгия, которая проявляется прострельной болью и скованностью в шее;
• синдром нижней косой мышцы:больные жалуются на боли в шейно-затылочной области, ограничивающие движения головы, парестезии в области затылка;
• синдром передней лестничной мышцы, при котором возникают: боль по наружной поверхности шеи; вынужденное положение головы с наклоном вперед и в больную сторону; боль, онемение и снижение чувствительности вдоль внутреннего (локтевого) края руки;
• плечелопаточный периартоз - проявляется мышечно-тоническими и дистрофическими изменениями в тканях вокруг плечевого сустава вызывающими напряжение мышц, боль и ограничение движений в суставе;
• синдром плечо-кисть - сочетание плечелопаточного периартроза с вегетативно-сосудистыми нарушениями в кисти и лучезапястном суставе;
• синдром позвоночной артерии проявляется периодически обостряющимися жгучими односторонними болями в темени и затылки, вестибулокохлеарными (головокружение, тошнота, шаткость при стоянии и ходьбе, шум в ушах) и преходящими зрительными нарушениями.

2. При поражении на уровне грудного отдела позвоночника наиболее часто развиваются:

• синдром межреберной невралгии с опоясывающими болями по ходу рёберной дуги и расстройствами чувствительности;
• синдром рефлекторной кардиалгией – болевой синдром, напоминающий приступ стенокардии, но без изменений электрокардиограммы даже при функциональной нагрузке.

3. При поражении на уровне пояснично – крестцового отдела позвоночника развиваются следующие синдромы:

· люмбалгия — интенсивные прострельные боли в пояснице с вынужденной, противоболевой установкой туловища, напряжением мышц поясничной области и положительными симптомами натяжения: Ласега (боль по задней поверхности бедра и голени при сгибании в тазобедренном суставе выпрямленной в колене ноги); Нери (острая боль в пояснице и по ходу седалищного нерва при сгибании головы пациента, лежащего на спине) и др. Острая люмбалгия продолжается 5—б дней, подострая развивается медленнее, но сохраняется неделями или месяцами;

· кокцигодиния — резкие боли и парестезии в области копчика, иррадиирующие в задний проход, ягодицы, крестец, половые органы и задневерхнюю область бёдер. Боли усиливаются в положении сидя, при кашле и дефекации;

· люмбоишиалгия — боли и парестезии из поясницы иррадиируют по задненаружной поверхности бедра до подколенной ямки, а иногда до пятки, выражены симптомы натяжения Ласега и Нери;

· синдром грушевидной мышцы — в результате сдавления между мышцей и крестцово-остистой связкой седалищного нерва и нижней ягодичной артерии возникают боль и вегетативные нарушения в голени и стопе, перемежающаяся хромота при ходьбе, заставляющая больного останавливаться или приседать.

Лечение при вертеброгенных синдромах должно носить комплексный и поэтапный характер.

В острой стадии желательна ранняя госпитализация в неврологическое отделение и соблюдение строгого постельного режима; при рефлекторных синдромах — на 2—4 дня, при корешковых — на 5—10 дней. Пассивный покой больному обеспечивается при шейном остеохондрозе иммобилизацией с помощью мягко эластичного воротника типа Шанца, при вертеброгенных синдромах в грудном и поясничном отделах— путем размещения на жёстком ложе (щите). В постели больной находится в противоболевой позе: на боку, в полуобороте, полуничком. Перемещения пациента сокращаются до минимума и допускаются только с посторонней помощью или на костылях в фиксирующем воротнике и/или корсете для уменьшения внутридискового давления и предотвращения травматизации компонентов, пораженных ПДС.

Уже в острой стадии показано вытяжение позвоночника: на тракционном столе при поясничном остеохондрозе, ручное вертикальное — при локализации в области шеи.