2014-02-02
1088
Причины сосудистых заболеваний ЦНС
Цереброваскулярные болезни
План лекции
1. Причины, вызывающие развитие сосудистых заболеваний ЦНС;
2. Предрасполагающие факторы;
3. Клинические проявления ОНМК;
4. Современные методы лечения ОНМК;
5. Тактика акушерки при ОНМК.
Сосудистые заболевания центральной нервной системы, как правило, не являются самостоятельными нозологическими формами. Они являются следствием или одним из проявлений различной соматической патологии. Несмотря на то, что беременность и роды в большинстве случаев протекают у здоровых молодых женщин, среди них есть определённый процент беременных и рожениц среднего возраста или с сопутствующими терапевтическими заболеваниями, которые могут представлять угрозу для нормального протекания беременности и родов из-за возможных сосудистых осложнений.
Наиболее часто это:
1. Атеросклеротическое поражение сосудов головного и спинного мозга. Гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия другой этиологии (при врожденной аномалии строения почек, почечных сосудов или заболеваниях почек, при феохромацетоме).
2. Артериальная гипотония,
3. Заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, эндокардит, кардиомиопатия).
4. Эндокринная патология (сахарный диабет, опухоль гипофиза, болезнь Иценко - Кушинга).
5. Сифилис.
6. Заболевания крови (васкулиты, эритремия, коагулопатии).
7. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, приводящий к компрессии позвоночных артерий, снабжающих кровью головной мозг.
8. Аневризмы сосудов головного мозга.
9. Сдавление сосудов извне, например объёмным процессом (опухоль, абсцесс).
1. Злоупотребление алкоголем
2. Курение
3. Нарушение липидного обмена
4. Гиподинамия
5. Неправильное питание (злоупотребление солью)
6. Возраст
7. Наследственная предрасположенность
8. Психотравмы
Клиника наиболее распространённых форм острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)
I. Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК)
Синоним - Динамическое нарушение мозгового кровообращения(ДНМК)
характеризуется нестойкими общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами, которые полностью проходят в течение 24 часов с момента их возникновения. Это один из наиболее характерных признаков ПНМК
Провоцирующими факторами часто являются:
1. Психоэмоциональное перенапряжение;
2. Большие физические нагрузки;
3. Приём горячей ванны или переедание;
4. Нахождение в душном помещении;
5. Снижение артериального давления.
Клинические проявления разнообразны и зависят от локализации очага. Начало заболевания острое, внезапное.
Симптомы делятся на общемозговые и очаговые. Они наиболее выражены в начале атаки.
К общемозговым симптомам относятся головная боль, пульсирующий шум в ушах и голове, тошнота, рвота, иногда кратковременное нарушение сознания.
Очаговые симптомы могут проявляться:
чувствительными расстройствами в виде онемения рук, реже ног на противоположной очагу половине тела;
покалыванием или онемением языка, губ, лица;
двигательными нарушениями, которые проявляются слабостью руки или ноги. В более тяжёлых случаях может развиться паралич по типу гемиплегии контрлатерально очагу ПНМК в головном мозге. При локализации очага ПНМК в левом полушарии, кроме двигательных нарушений в правой половине туловища, наблюдаются речевые нарушения в виде дисфазии (афазии), дизартрия. При локализации очага в мозговом стволе наблюдается нарушение глотания (дисфагия), осиплость голоса (дисфония) или афония, приступы внезапного падения при запрокидывании головы-так называемые «дроп-атаки». Локализация очага в мозжечке проявляется мозжечковым синдромом.
II. Геморрагический инсульт (паренхиматозное кровоизлияние).
Это ОНМК, развивающееся в связи с разрывом стенки кровеносного сосуда и с последующим образованием гематомы в паренхиме мозга, что приводит к развитию:
1. стойкой потере сознания;
2. длительным, часто необратимым, нарушениям со стороны нервной системы.
Причиной разрыва сосуда часто является резкий подъём А/Д на фоне сверхсильного эмоционального напряжения или большой физической нагрузки, поэтому геморрагический инсульт чаще развивается в дневное или вечернее время и часто наблюдается и людей среднего возраста.
В начальном периоде развития геморрагического инсульта может быть психомоторное возбуждение, рвота, автоматизированная жестикуляция в парализованных конечностях. При раздражении мозговых оболочек появляются менингиальные симптомы.
Рано появляются вегетативные нарушения: гиперимия (иногда бледность) лица, потливость, снижение, а затем, повышение температуры тела. Артериальное давление при этом очень высокое. Пульс напряжён. Дыхание нарушено (хриплое, учащённое, «периодическое», типа Чейн – Стокса, редкое).
Общемозговая симптоматика может присутствовать, если больной в сознании - это:головная боль, оглушенность, сопор.
Очаговая симптоматика зависит от локализации очага кровоизлияния.
Для кровоизлияния в области полушарий характерен контралатеральный гемипарез или гемиплегия, ранняя мышечная контрактура или гипотония, гемигипестезия, парез взора (взор обращён в сторону поражённого полушария), наблюдается мидриаз на стороне поражения, ослабление или исчезновение реакции зрачков на свет, может развиться афазия.
При кровоизлиянии в ствол мозга к поражению конечностей присоединяются нарушения со стороны ядер черепных нервов (ассиметрия лица, раздувание щеки на стороне поражения при выдохе «парусит»), страбизм, нарушение глотания. При этой локализации инсульта смерть может наступить в первые два дня из-за нарушения функции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Для кровоизлияния в области мозжечка характерны головокружение, сильная боль в области затылка, шеи, спины, многократная рвота, диффузная мышечная гипотония или атония, атаксия, скандированная или дизартрическая речь, «косое» положение глазных яблок.
III. Субарахноидальное кровоизлияние
Это кровоизлияние в подпаутинное пространство. Может развиться у детей и лиц молодого возраста во время травмы, при наличии у них аневризмы сосудов головного мозга.
Его клиническими особенностями является:
быстрое нарастание симптомов, сильнейшая головная боль, тошнота, многократная рвота, часто утрата сознания, психомоторное возбуждение, эпилептиформные припадки.
Быстро развивается менингиальная симптоматика: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, фотофобия, гиперакузия, общая гиперестезия. Очаговая симптоматика отсутствует или имеет преходящий характер.
IV. Ишемический инсульт
Ч аще развивается в пожилом и старческом возрасте. Его развитие связано с тромбозом, спазмом или эмболией мозговых сосудов. Он часто развивается во сне или сразу после сна.
Симптомы нарастают постепенно, в течение нескольких часов или дней. Симптомы могут усиливаться или уменьшаться - «мерцать». Но может наблюдаться и кратковременная потеря сознания. В клинической картине преобладает очаговая симптоматика: спастические параличи, парезы, афазия, бульбарный или мозжечковый синдромы. Утрата сознания наблюдается очень редко. Более характеры оглушённость, спутанность сознания, повышенная сонливость, дезориентация в месте или времени.
Из вегетативных нарушений характерны бледность лица, иногда цианоз. Артериальное давление часто снижено, пульс учащён, температура тела нормальная.
Диагностика ОНМК
- Большое значение в диагностике ОНМК имеют данные неврологического статуса.
- Осмотр окулиста выявляет на глазном дне застойные диски зрительных нервов, изменения, характерные для церебрального атеросклероза, гипертонической болезни и других патологий при ишемическом инсульте. При геморрагическом инсульте кроме этих изменений можно обнаружить мелкоточечные кровоизлияния.
Дополнительные методы обследования.
Лабораторная диагностика:
1. клинический анализ крови – лейкоцитоз, смещение формулы влево;
2. исследование ликвора – при геморрагическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии примесь крови, ксантохромия (жёлтое окрашивание) на третий – пятый день.
Инструментальная диагностика:
1. компьютерная томография
2. магнитно-резонансная томография.
Это самые информативные методы инструментальной диагностики
Они позволяют определить очаг повышенной плотности, его локализацию, взаимоотношение с рядом расположенными структурами.
3. Эхо – энцефалография позволяет выявить объёмное образование путём отклонения зубца М – эхо в противоположную очагу сторону.
4. Электроэнцефалография позволяет выявить появление грубых диффузных изменений биопотенциалов.
5. Ангиография обнаруживает наличие бессосудистой зоны, смещение интрацеребральных сосудов, аневризму сосудов основания мозга.
