Иерсиниозы. (Камфора до 10 мл. Сульфокамфокаин, кордиамин)

Лечение.

1. Реополиглюкин 10мл на 1 кг. Массы со скоростью 15-20 в мин. Полиглюкин, р-р Рингера. Общее количество жидкости вводимой в/в при ИТШ на должно превышать 30 мл/кг в сут. Вливание прекращается если ЦВД более 120, появление пульса на периферии, повышении АД до 90-110мм.рт. ст.

(Камфора до 10 мл. Сульфокамфокаин, кордиамин)

2. Преднизолон 1500-2000 мг в сут. (каждые 3 часа)

Альбумин 5% или нативная плазма под контролем ЦВД, креатинина, мочевины крови

Допамин 20мг в 5% глюкозе-400 мл со скоростью 15-20 кап. в мин. При его отсутствии и низком АД - норадреналин 1мл 0,2% в 250мл 5% глюкозы со скоростью 20-40 кап. в мин.

Гепарин - лечение ДВС - в\в 10 тыс. ЕД, затем каждый час 500-1000 ЕД. каждый час. Свежезамороженная плазма, ее вводят после согревания до 370 в\в струйно 600-800мл., а затем по 300-400 мл каждые 6-8 часов. При каждой трансфузии во флакон добавляем 2500 ЕД гепарина с целью активации вводимого с плазмой антитромбина III.

В фазе гиперкоагуляции - курантил 100-300 мг.х3 р/день, аспирин

Ингибиторы протеолиза (ингибируют избыточную фибринолитическую активность, активность калликреин-кининовой системы) трасилол в/в кап. 800000-100000 ЕД на 3-4 раза в сутки

Кислород 5-6л.

ИВЛ

Для повышения сократительной способности миокарда вводят в/в медленно за 5 мин. 0,3 мл 0,05% р-ра строфантина в 20мл 40% глюкозы из физ.р-ра.

Гемосорбция, плазмаферез

Группа инф. Заболев.характеризующиеся фек – оральном мех-змом, полиморфизмом клинических проявлений,поражением ЖКТ,суставов, экзантемами, интоксикацией, лихорадкой, склонностью к рецидивам, обострениям и хронизации процесса.

Этиология: Возбудель рода Yersinia, среди кот., можно выделить 2 группы.:

Yersinia psevdotuberculosis

Yersinia entercoliti ca

Относится к семейству энтеробактерий, Грам –отр.

Спор не образует, аэроб, имеет жгутики, хорошо растут на питательных средах Серова, эндо, голодно-кислом агаре, фосфатно- буферном р-ре. погибает при действии УФО, кипячении.

Оптимально рост при 22 -28 С, может размножеться при т = 2-4. т.е. в условиях холодильника.

имеет соматический О – АГ, жгутиковый Н- АГ; АГ – вирулентности: V, W- расположены на наружной мембране.

По О – АГ – 8 сероваров Yersinia psevdotuberculosis

И 51 сероваров Yersinia entercolitica

Yersinia – возбудель чумы, кишечного иерсинеоза, псевдотуберкулеза.

Кишечный иерсинеоз.

Эпидемиология. Это зооантропонозноз, резервуар и источник инфекции- грызуны

(мыши, песчанки, суслики, сер. и черные крысы, реже свинья коровы, кошки, собаки, лошадь, птицы)

При киш. иерсинеозе источник может быть больной человек и бак.выделитель.

При псевдотуберкулезе – чел. как источник инф. значения не имеет

Заражение чел.- при употреблении в пищу загрязненных выделениями животными продуктами питания, наиболее часто овощи, фруктов. Реже молока, творога, колбасы, сахара печенья, пряников, сухарей, шоколад.

Механизм – фек – оральный.

Пик заболеваемости приходится на зимнее – весенний период, нередко и теплые мес.

Может быть вспышки в организации, коллективах, питающиюсихся на одном пищеблоке

Патогенез: Входные ворота полость рта, где происходит размножение возбудителя, в желудке возникают катаральные явления - эрозивный гастродуоденит. Наиболее частое место локализации – дистальный отдел подвздошной кишки, слепая кишка, начальный участок толстого кишечника, где развивается воспаление. Развиваются лимфадениты: поднижнечелюстной, мезентеральные, аппендикс.

При высокой вирулентности бактерии преодолевают лимфа / барьеры и развивается генерализованная форма.

Исход:

1) благоприятный – выздоровление.

2) неблагоприятный – а) иерсинеозные артриты, б) узловатая эритема. в) синдром Рейтора. г) узелковый периартериит. д) СКВ. е) постиерсинеозный колит.

В основе лежит сродство иерсиний к соединительной ткани, вследствие чего фиксируются АТ соединительнотканные клетки.

Клиническая классификация.

1) гастроинтестинальная форма.

а) гастроэнтеритический вариант

б) энтероколитический

в) гастроэнтероколитический.

2) абдоминальная

а) терминальный илеит.