Специфические-симптомы заболеваний пищевода

Отдаленные метастазы - М

Регионарные лимфатические узлы - N

Первичная опухоль - Т

Т₀ - нет проявления первичной опухоли;

Тis- преинвазивная карцинома (рак in situ);

Т₁ - опухоль инфильтрирует стенку пищевода до подслизистого слоя;

Т₂ - опухоль инфильтрирует стенку пищевода до мышечного слоя;

Т₃ - опухоль инфильтрирует стенку пищевода до адвентиции;

Т₄ - опухоль распространяется на соседние структуры;

Регионарные лимфатические узлы

а) для верхней трети пищевода - надключичные, паратрахеальные; верхние параэзофагеальные;

б) для средней трети - паратрахеальные, бифуркационные, параэзофагеаль­ные, паракардиальные;

в) для нижней трети - параэзофагеальные, паракардиальные, бифуркацион­ные, узлы малого сальника.

N_х - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;

N₀ - признаков регионарного метастазирования нет;

N₁ - имеется поражение регионарных лимфоузлов метастазами;

Мо - нет признаков отдаленного метастазирования;

М₁ - имеются отдаленные метастазы.

4. Клиника. Начало развития рака пищевода проходит бессимптомно. Ла­тентный период может длиться 1-2 года (Певало).

Для рака пищевода характерно развитие симптомов, которые удобно классифицировать по следующим признакам (В.И.Казанский, 1973):

1) общие неспецифические симптомы;

2) симптомы, характерные для заболеваний органов грудной полости;

3) специфические симптомы заболеваний пищевода.

Общие симптомы встречаются при различных хронических забо­леваниях, поражениях раком других органов и заключаются в развитии адинамии, повышенной утомляемости, потере в весе, появлении "беспри­чинного" субфебрилитета, анемии. Появление этих симптомов должно на­стораживать врача и требует детального обследования больного.

Симптомы, характерные для заболеваний органов грудной полости включают:

1) тупые боли в груди или в спине;

2) одышка и тахикардия во время и после еды;

3) тупые боли в области сердца;

4) приступы стенокардии, не сопровождающиеся изменениями элек­трокардиограммы;

5) изменение тембра голоса;

6) "беспричинные" приступы кашля;

7) набухание одной из надключичных ямок.

Наличие хотя бы одного из этих симптомов, а тем более комплекса их должно побудить врача к детальному изучению состояния органов грудной полости больного.

Самым частым и обычно первым (но нередко уже поздним) симпто­мом является дисфагия (затруднение глотания). В большинстве случаев за­труднение глотания развивается более или менее постепенно и вначале бывает при проглатывании плотной пищи, что заставляет больного при­держиваться более щадящей диеты. Но через несколько недель или меся­цев дисфагия делается постоянной и возникает при употреблении даже жидкости (прогрессирующая дисфагия). Иногда в течение заболевания от­мечается "облегчение", уменьшение дисфагии. Это связано с распадом опухоли и частичным восстановлением проходимости (перемежающаяся дисфагия). Следует отметить, что дисфагия появляется при сужении про­света пищевода не менее чем на 2/3.

Для облегчения проходимости пищи больные заглатывают воздух или воду (аэрофагия, гидрофагия). Изредка при раке пищевода развивается па­радоксальная дисфагия, когда труднее проходит жидкая пища. Это явление обусловлено дискинезией, которая нередко наблюдается при раке и обу­словлена дистрофией нервных сплетений пищевода в окружности опухоли.

В начальных стадиях заболевания боли отсутствуют. Они появляются спустя какой-то срок после возникновения дисфагии. Боли могут быть спонтанными или возникать во время глотания и сопровождать дисфагию (disphagia dolorosa). Особенно сильные боли бывают при прорастании опу­холи в окружающие ткани, они не связаны с дисфагией. Такие боли обыч­но локализуются за грудиной или в эпигастрии, иррадиируют в спину, шею, левую половину грудной клетки.

Пищеводная рвота (regurgitatio) наблюдается при различных за­болеваниях пищевода, сопровождающихся его сужением и нарушением нормальной перистальтики. Несмотря на усиленные глотательные движе­ния, пища не проходит через препятствие, происходит регургитация. Рвот­ные массы состоят из пережеванной, но не переваренной пищи, слюны и слизи, иногда с примесью крови. Для пищеводной рвоты характерно от­сутствие тошноты.

Нередко у больных наблюдается отрыжка - неприятный запах изо рта, слюнотечение.

При прорастании опухоли в соседние органы и структуры появляются такие симптомы как осиплость голоса, кашель, синдром Горнера, боль в руке.

Осиплость голоса возникает при прорастании опухолью возвратных нервов. Кашель возникает при попадании пищеводного содержимого в ды­хательные пути, прорастании опухоли в трахею или бронхи и образовании пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища.

Симптом Горнера и боли в плечевом поясе возникают соответственно при прорастании пограничного симпатического ствола и плечевых сплете­ний.

Клинические формы рака пищевода зависят от места развития опухо­ли, от особенностей роста.

Рак верхней трети пищевода быстро прорастает соседние органы, рано метастазирует, поэтому протекает особенно тяжело и быстро. Характерны резкая дисфагия, глоточная недостаточность, частые срыгивания, поперхивание, мучительный кашель, иногда приступы удушья. Быстро развивается поражение трахеи и гортани, паралич возвратного нерва, затрудненное ды­хание, синдром Горнера.

Для рака средней и нижней трети пищевода характерны дисфагия, са­ливация, исхудание, боль при проглатывании пищи. Иногда возникает пи­щеводная рвота, нередко кашель. Опухоли нижней трети пищевода могут сопровождаться иррадиацией в левую половину грудной клетки, симули­руя стенокардию, быстро появляются симптомы прорастания опухоли в соседние органы и ткани.

5. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, со­провождающимися дисфагией:

а) пищевода -

1) Ахалазия.

2) Рубцовые сужения после химических ожогов.

3) Пептический эзофагит.

4) Доброкачественные опухоли.

5) Туберкулез пищевода.

б) в непищеводными заболеваниями -

6) Склерозирующий медиастинит.

7) Опухоли средостения.

8) Внутригрудной зоб.

9) Аневризма аорты.

6. Методы исследования при раке пищевода:

1. Рентгеноконтрастное исследование (позволяет установить диагноз, определить локализацию и протяженность опухоли). Определяется дефект наполнения, обрыв складок слизистой, ригидность стенок пищевода. Престенотическое расширение пищевода обычно выражено не резко.

2. Эзофагоскопия - ведущее исследование в диагностике рака пищево­да (определяют характер роста опухоли, локализация, протяженность, морфологическая оценка).

3. Бронхоскопия (для уточнения операбельности опухоли).

4. Пневмомедиастинография (выявление метастазов в средостении).

5. Компьютерная томография (для оценки местного распространения опухоли, а также для обнаружения возможных отдаленных метастазов).

6. УЗИ печени (определения наличия метастазов в печень).

7. Лечение рака пищевода.

А. Оперативное.