Лабораторно – инструментальные исследования. УЗИ: Тело матки – без особенностей

Гемограмма: эритроциты 4,0х10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 7,0х10⁹/л, лейкоформула: нейтрофилы – 68% (юные – 0%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 64%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок – отр., глюкоза – отр., эпителий плоский – отр., лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – отр.

УЗИ: Тело матки – без особенностей. В области левых придатков визуализируется кистозное образование 82х95мм, расположенное сзади и сбоку от матки, повышенной эхогенности с несмещаемой мелкодисперсной взвесью.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

3. Составьте план обследования больной.

4. Представьте принципы лечения данного заболевания и определите прогноз.

        

 

Экзаменационная задача № 12

Ответы:

1. Диагноз. Эндометриоидная киста левого яичника.

2. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со злокачественными новообразованиями кишечника, метастазами, кистами яичника.

3. План обследования больной: общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза с допплерометрией, ФГС, УЗИ внутренних органов и почек, ирригоскопия, ректороманоскопия, рентгенография грудной клетки, маммография, КТ органов малого таза и брюшной полости.

4. Принципы лечения данного заболевания: оперативное лечение (лапароскопия или лапаротомия, цистэктомия). Реабилитация: Диеногест (Визана), КОК с диеногестом.

 

 

Экзаменационная задача № 13

 

 

В гинекологическую клинику доставлена больная К., 17 лет, с жалобами на резкие боли внизу живота, больше справа, с иррадиацией в прямую кишку, слабость, тошноту, головокружение. Заболела остро, ночью, после полового акта. Последняя менструация 2 недели назад, в срок.

Из анамнеза: месячные с 14 лет, регулярные, через 30 дней по 3-4 дня, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет, беременностей не имела. В настоящее время использует барьерную контрацепцию.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые, пульс 90 уд/мин., ритмичный, АД 100/60 мм рт. ст. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот обычной формы, симметричный, не вздут, напряжен и резко болезненный в нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины.

При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки без видимой патологии. Выделения слизистые. При влагалищном осмотре: влагалище нерожавшей, шейка конической формы, наружный зев закрыт. Движения за шейку матки резко болезненны. Тело матки в anteversio, нормальных размеров и консистенции, чувствительное. Слева придатки не определяются. Справа и кзади от матки, в области придатков определяется резко болезненное опухолевидное образование, мягкоэластической консистенции, размерами до 6 см в диаметре. Задний свод умеренно нависает, болезненный. Выделения слизистые.

Лабораторно – инструментальные исследования:

Гемограмма: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 2,9х10¹²/л, лейкоциты 7,0х10⁹/л, лейкоформула: нейтрофилы – 68% (юные – 0%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 64%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок – отр., глюкоза – отр., эпителий плоский – отр., лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – отр.

Биохимический анализ крови: общий белок 62 г/л, мочевина 4,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), АсТ 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200).

При УЗИ определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности.

При выполнении диагностической лапароскопии – обнаружена стигма овуляции диаметром до 0,3 см на правом яичнике.

 

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

3. Составьте план обследования больной.

4. Представьте принципы лечения данного заболевания и определите прогноз.

 

Экзаменационная задача № 13

Ответы:

1. Диагноз. Апоплексия правого яичника.

2. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с трубной беременностью, гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки, опухолью кишечника или мочевого пузыря, острым аппендицитом.

3. План обследования больной: УЗИ гениталий, общий анализ крови, лапароскопия.

4. Принципы лечения данного заболевания: лапаротомия или лапароскопия, коагуляция или ушивание правого яичника.

 

 

Экзаменационная задача № 14

 

 

Пациентка 18 лет обратилась в приёмный покой гинекологического отделения по поводу тянущих боли внизу живота на протяжении дня.

Анамнез: Менструации с 14 лет, установились сразу через 28 дней по 4-5 лет, в умеренном количестве, безболезненные. Последняя менструация - 2 месяца назад. Половая жизнь с 17 лет, в браке. Контрацепцию не использует. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное, АД 110/70 - 100/60 мм рт. ст. Пульс 72 уд/мин. Рост 164 см. Вес 60 кг. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.

Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, шейка матки конической формы, длиной до 2,5 см, неравномерно размягчена, наружный зев приоткрыт. Матка увеличена соответственно 8 неделям беременности, при пальпации безболезненная, возбудимая. Придатки не определяются. Выделения слизистые.