Лабораторно – инструментальные исследования. Гемограмма: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,4х10

Гемограмма: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,4х10¹²/л, лейкоциты 7,0х10⁹/л, лейкоформула: нейтрофилы – 68% (юные – 0%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 64%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок – отр., глюкоза – отр., эпителий плоский – отр., лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – отр.

Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, мочевина 4,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), АсТ 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200).

Данные УЗИ: в полости матки определяется 1 эмбрион, соответствующий сроку беременности 8 недель, шейка матки длиной 2,5 см, диаметр цервикального канала 5 мм. Отмечается гипертонус задней стенки матки.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. По каким осложнениям в дальнейшем угрожаема данная пациентка.

3. Представьте принципы лечения данного заболевания и определите прогноз. В чём отличия тактики ведения пациенток с данной нозологией в России по сравнению с Западной Европой.

Экзаменационная задача № 14

Ответы:

1. Диагноз: Беременность 8 недель. Осложнение: Угрожающий внебольничный аборт.

2. Пациентка угрожаема по невынашиванию беременности и преждевременным родам, плацентарным нарушениям, гестозам второй половины беременности.

3. Принципы лечения: Цель лечения угрозы прерывания беременности — расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности в случае наличия в матке жизнеспособного эмбриона или плода. В США, странах Западной Европы угрожающий выкидыш до 12 нед не лечат, считая, что 80% таких выкидышей — «естественный отбор» (генетические дефекты, хромосомные абберации). В РФ общепринята другая тактика ведения беременных с угрозой выкидыша. При этой патологии назначают постельный режим (физический и сексуальный покой), полноценную диету, гестагены (дидрогестерон, микронизированный прогестерон), витамин E, а в качестве симптоматического лечения — спазмолитические препараты (дротаверин), растительные седативные лекарственные средства (отвар пустырника, валерианы).

Экзаменационная задача № 15

Беременная 19 лет в экстренном порядке доставлена в акушерский стационар «Скорой помощью» в крайне тяжёлом состоянии с жалобами на резкие боли в животе.

Анамнез. Замужем с 18 лет, беременность первая.

Течение настоящей беременности. Состоит на учёте в женской консультации с 16 недель беременности. Наблюдалась не регулярно, последняя явка 4 недели назад. В течение последних десяти дней отмечает нарастающие отеки. Сегодня утром почувствовала боли в животе, постепенно они усилились, затем появились кровянистые выделения из половых путей. Беременная вызвала «Скорую помощь».

Общее и акушерское обследование. Состояние крайне тяжёлое. Резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек; лицо отёчно, покрыто потом, губы бледные, с синюшным оттенком; одышка, пульс 108 уд.в мин. Артериальное давление 90/40 мм.рт.ст. Живот вздут, матка увеличена до 36 недель, резко напряжена, определить положение плода не удается из-за резкого напряжения и болезненности матки при пальпации. Сердцебиение плода не выслушивается. Отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки.

Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки длинная, наружный зев пропускает кончик пальца, незначительные кровянистые выделения.