Лабораторно – инструментальные исследования. Гемограмма: гемоглобин 70 г/л, эритроциты 2,2х10

Гемограмма: гемоглобин 70 г/л, эритроциты 2,2х10¹²/л, лейкоциты 8,0х10⁹/л, лейкоформула: нейтрофилы – 68% (юные – 0%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 64%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%,тромбоциты – 110х10⁹/л, СОЭ 12 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1015, белок – 0,3 г/л, глюкоза – отр., эпителий плоский – отр., лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – отр.

Биохимический анализ крови: общий белок 55 г/л, мочевина 6,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 42 Ед/л (норма - до 40), АсТ 70 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200).

 

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Назовите стандарт оказания неотложной акушерской помощи в данной ситуации.

4. Перечислите возможные осложнения и прогноз.

 

Экзаменационная задача № 15

Ответы:

1. Осн: Беременность 36 недель. Осл: Преждевременная отслойка нормально-расположенной плаценты. Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок. Гестоз. Соп: Хр.гломерулонефрит.

2. Дифференциальная диагностика: предлежание плаценты.

3. Алгоритм оказания помощи: экстренная лапаротомия, кесарево сечение; интраоперационнаяреинфузия крови аппратомСелл-Сейвер (при наличии свободной крови в брюшной полости), интенсивная терапия геморрагического шока; при матке Кувелера или развитии ДВС-синдрома – экстирпация матки.

4. Возможные осложнения: матка Кувелера, ДВС-синдром.

 

 

Экзаменационная задача № 16

 

 

Пациентка 19 лет, беременная, в экстренном порядке доставлена в акушерское отделение городской многопрофильной больницы «Скорой помощью» с жалобами на боли в животе, позже появились тошнота, двукратная рвота.

Анамнез. Замужем с 18 лет, беременность первая. Перенесённые заболевания: гастрит, острый цистит.

Течение настоящей беременности. Состоит на учёте в женской консультации с 8 недель. Наблюдалась регулярно, при сроке беременности 16 недель находилась на стационарном лечении по поводу угрозы прерывания беременности.

Общее и акушерское обследование. Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст., пульс 98 уд./мин, температура 37,6⁰С. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, определяется защитное напряжение мышц и болезненность при пальпации живота преимущественно в правой подвздошной области. ОЖ 82 см. ВДМ 22 см. Матка увеличена до 24 недель, с чёткими контурами, мягкая. При пальпации живота в положении беременной на левом боку определяется болезненность в правой подвздошной области, при покашливании боли усиливаются. Диурез не нарушен, беременная отмечает задержку стула в течение двух дней.

Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки длинная, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца, выделения слизистые.

Лабораторно – инструментальные исследования.

Гемограмма: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,2х10¹²/л, лейкоциты 18,0х10⁹/л, лейкоформула: юные – 0%, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 58%), эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, тромбоциты – 180х10⁹/л,, СОЭ 18 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1015, белок – 0 г/л, глюкоза – отр., эпителий плоский – отр., лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – отр.

Биохимический анализ крови: общий белок 75 г/л, мочевина 3,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 22 Ед/л (норма - до 40), АсТ 20 Ед/л (норма - до 40).

 

 

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с экстрагенитальной патологией и осложнениями беременности.

3. Назовите алгоритм оказания медицинской помощи, отделение, в котором должна проходить лечение данная пациентка.

4. Перечислите возможные осложнения.

 

Экзаменационная задача № 16

Ответы:

1. Диагноз: Острый аппендицит. Соп: Беременность 24 нед.

2. Дифференциальная диагностика: угроза прерывания беременности, острый гастрит, пищевая токсикоинфекция.

3. Алгоритм оказания помощи: перевод больной в хирургическое отделение, экстренное оперативное лечение, в послеоперационном периоде: лечение, направленное на пролонгирование беременности, динамический УЗИ-контроль.

4. Возможные осложнения: угроза прерывания беременности и преждевременные роды, перитонит, острая кишечная непроходимость

 

 

Экзаменационная задача № 17

 

 

Родильница 17 лет, На 5 сутки после самовольного ухода из акушерского стационара предъявляет жалобы на слабость, головные боли, общее недомогание, повышение температуры до 38,4⁰С, боли в горле, озноб. Сожителем вызвана «Скорая помощь».

Анамнез. 7 суток назад произошли срочные роды, осложнившиеся дородовым излитием околоплодных вод, первичной слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом. В послеродовом периоде в течение 2 дней проводилась антибактериальная терапия ампициллином. Экстрагенитальные заболевания: хр.тонзиллит, бронхит.

Доставлена в многопрофильный стационар. Консультирована хирургом, мастит исключён. Осмотрена терапевтом, диагноз: лакунарная ангина. Назначены эритромицин, аспирин, гексорал спрей и полоскания горла. В течение двух следующих суток состояние ухудшилось, температура сохраняется, ознобы. Соседки по палате отмечают психические изменения в поведении, женщина мало контактна, замкнута, безразлична к ребёнку, отказывается кормить грудью. Больная осмотрена участковым психиатром и госпитализирована в психиатрическую больницу. В связи с сохраняющейся температурой и неэффективностью лечения консультирована гинекологом.

Общее обследование. Состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные, слизистые синюшные, на лице петехиальная сыпь в форме «бабочки», температура 38,9-39,2⁰С, тахипное до 24 в мин., артериальное давление 100/70 мм.рт.ст., тахикардия до 100-112 уд.в мин. Язык сухой, обложен. Живот слегка вздут, болезнный при пальпации в нижних отделах. Диурез снижен.

Влагалищное исследование. Шейка матки короткая, цервикальный канал свободно пропускает палец за внутренний зев, матка увеличена соответственно 12-14 нед., мягкая, болезненная при пальпации, лохии гнойные с запахом.