Объективный метод обследования

Объективный метод обследования

 

 

Осмотр

 

1. Общее состояние

2. Сознание

3. Конституция, масса тела

4. Суставы: припухлость, деформация.

5. Кожные покровы (гиперемия над суставами)

6. Ногти тонкие, ломкие;

7. Язык обложен белым налетом;

8. Отеки на конечностях и лице.

 

 

Пальпация

Проводят в следующей последовательности:

1. Кожа сухая, гарячая на ощупь;
2. Подкожные узелки диаметром от 2-3 мм до 1,5-2 см на разгинательных поверхностях предплечий, над локтевой костью, над пяточным сухожилием, в затылочном апоневрозе; узелки плотные, не спаяны с тканями;
3. Лимфатические узлы увеличены шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подвижные, безболезненные;
4. Живот – болезненный в эпигастрии, околопупочной, подвздошных областях, увеличена печень, селезенка.

 

6.

Перкуссия

1. Сравнительная перкуссия легких

2. Определение границ относительной тупости сердца (смещение границ сердца).

7.

Аускультация

1.Легкие (крепитация, мелкопузырчатые хрипы)

2. Сердце (приглушение тонов, систолический шум на верхушке, шум трения перикарда)

 

Дополнительные методы обследования

8.

Участие в дополнительном обследовании пациента

- Общий анализ крови. - Общий анализ мочи. - Биохимический анализ крови (белок и его фракции, фибриноген, холестерин, трансаминазы, билирубин, глюкоза); - Острофазовые показатели (серомукоид, сиаловые кислоты, С-реактивный белок); - Реакция Ваалера-Роузе; - Рентгенография суставов; - ЭКГ - ФГДС.  

Диагностика, составление плана сестринских вмешательств

 

Диагностика

Проанализировать данные субъективного и объективного обследования, виявить действительные и потенциальные проблемы пациента: 1. Нарушение потребности в движении, самообслуживании, в связи с ограничением подвижности суставов и болью. 2. Нарушение потребности во сне и отдыхе в связи с болью в суставах. 3. Нарушение потребности в физиологических отправлениях, в поддержании массы тела. 4. Незнание факторов, способствующих возникновению заболеваний. 5. Незнание способов предотвращения развития осложнений. 6. Отсутствие убежденности в необходимости проведения лечения, необходимости диспансерного наблюдения  

Планирование сестринских вмешательств

Продумать независимые вмешательства, необходимые для решения проблем пациента.    

Заполнение сестринской истории болезни

Оформить учебную сестринскую историю болезни данного пациента: заполнить паспортную часть, записать жалобы, анамнез болезни и жизни пациента, заполнить лист первичной оценки состояния пациента, составить план сестринских вмешательств