Объективные методы обследования

Осмотр пациента. Осмотр может много дать для диагностики различных заболеваний. Необходимо осматривать, постепенно обнажая, тело пациента в прямом и боковом положении при естественном освещении. Осмотр грудной клетки, туловища лучше проводить в вертикальном положении, живот - в вертикальном и горизонтальном положениях. Вначале проводят общий осмотр, начиная с головы, лица, шеи, туловища, конечностей, кожи, костей, суставов, слизистых оболочек и т,д. Выясняется состояние сознания. Сознание может быть ясным или нарушенным (ступорозное, сопорозное, комотозное). Выясняют положение пациента в постели, оно может быть вынужденным, активным, пассивным. Проводят осмотр глаз, век, осмотр полости рта, осмотр языка и т.д.. Осмотр кожи проводится при естественном освещении. Окраска зависит от степени кровенаполнения кожных сосудов, количества и качества пигмента:

· гиперемия (покраснение

· бледность кожи  

· цианоз (синюшность)  

· желтушность кожи и слизистых оболочек.

При осмотре можно увидеть отёки.  Проводят осмотр конечностей, осмотр грудной клетки, передней брюшной стенки и т.д.

После расспроса и осмотра переходят к пальпации – ощупыванию. Различают поверхностную и глубокую пальпацию.

Поверхностная пальпация. Кожу и мышцы ощупывают, взяв их в складку, для определения для определения эластичности кожи, упругости, толщины подкожно-жирового слоя и т.д. Пальпация лимфатических узлов имеет большое диагностическое значение. Пальпировать лимфатические узлы надо сверху вниз стоя спереди и справа от пациента двумя руками в следующей последовательности – затылочные, околоушные, подчелюстные, подъязычные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные. На грудной клетке пальпируется верхушечный толчок, дрожание стенки грудной клетки при некоторых заболеваниях.

Глубокая пальпация – это пальпация органов брюшной полости. Пальпация живота – главный метод физического обследования при диагностике заболеваний органов брюшной полости.

Желудок, печень, почки ощупываются в горизонтальном и вертикальном положениях, которое проводится двумя руками и называется бимануальной.  

Перкуссия – метод выстукивания. Различают перкуссию непосредственную (согнутым вторым или средним пальцем кисти непосредственно по телу)  и посредственную - проводится пальцем по пальцу. При этом средний палец левой руки плотно прикладывают к перкутируемой поверхности (он служит плессиметром), а другим согнутым средним пальцем правой руки ударяют по средней фаланге первого. Перкуторные звуки различают по силе (ясности), высоте и оттенку. По силе бывают громкий или ясный над воздухоносными органами (лёгкие), поэтому такой звук называют лёгочным. Тихий или тупой звук там, где нет воздуха (органы – печень, сердце, селезёнка). По оттенку или тембру выделяют тимпанический перкуторный звук – это звук над полыми органами (желудок, кишечник). Таким образом, по характеру перкуторного звука можно определить патологические изменения в органах.

С помощью топографической перкуссии определяют границы органов, их величину и форму. Перкуссия с целью сравнения перкуторного звука на симметричных участках называется сравнительной.

После перкуссии переходят к аускультации.

  Аускультация – это выслушивание пациента. Она позволяет выявить и изучить звуковые явления, возникающие в органах, как отражение протекающих в организме жизненных процессов.

Аускультация остаётся незаменимым диагностическим методом для исследования лёгких, сердца, сосудов, для измерения АД, а также в акушерской практике.