2021-10-20
25
Пример формулировки диагноза
Синдром раздраженного кишечника с запором. Астенодепрессивный синдром
Синдром раздраженного кишечника с диареей.
Лечение
Лечение пациентов с СРК – нелегкая задача. Это связано со сложностью патогенеза заболевания, сопутствующими внекишечными и негастроэнтерологическими проявлениями, психосоциальными детерминантами у пациентов.
Мероприятия, улучшающие терапевтический эффект: удовлетворенность пациента своим врачом; корректность при сборе анамнеза; определение непосредственной причины обращения к врачу (изменение питания, побочные эффекты от лекарственных средств; возникновение других заболеваний, в т.ч. у членов семьи; стрессовые ситуации; усиление или появление психических расстройств; скрытые причины (злоупотребление алкоголем, претензии на инвалидность); внимательный физикальный осмотр и назначение дополнительных обследований; разъяснение пациенту причин болезни и ее симптомов («схема болезни»); демонстрация психосоматических взаимосвязей (связи СРК со стрессом); выяснение ожиданий пациента от врача и от лечения; создание терапевтического союза между врачом и пациентом, обсуждение с пациентом терапевтической тактики.
Немедикаментозные мероприятия
Рекомендации по питанию пациентов с СРК:
• регулярный прием пищи; избегать длительных перерывов между приемами пищи, еды во время работы; ведение пищевого дневника (определение продуктов, усиливающих симптоматику); ограничение напитков, содержащих кофеин, пряной и жирной пищи, алкоголя в связи с их способностью потенцировать симптомы СРК; ограничение капусты, бобовых, приводящих к газообразованию; при запоре – увеличение количества жидкости в рационе до 1,5–2 л в сутки и содержания растительной клетчатки;
• пациентам может быть рекомендована диета с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (low-FODMAP-diet). Продукты с высоким содержанием FODMAP: молочные продукты, некоторые фрукты (яблоки, груши, вишня, малина, ежевика, арбуз, персики, абрикосы, сливы, чернослив, хурма, консервированные фрукты), овощи (спаржа, горох, капуста, лук-порей, чеснок, цветная капуста, тыква, зеленый перец, грибы и злаки (пшеница, рожь, ячмень), алкогольные напитки (ром). Продукты с невысоким содержанием FODMAP: безлактозные молочные продукты, бананы, черника, клубника, дыня, грейпфрут, лимон, лайм, виноград, киви, ананас, ревень, авокадо, красный перец, морковь, салат;
В ряде случаев при недостаточной эффективности других методов немедикаментозного и медикаментозного лечения пациентам с СРК-д можт быть рекомендована аглютеновая диета с учетом феномна non-celiac gluten hypersensitivity (повышенная чувствительность к глютену, не связанная с целиакией);
Физическая активность пациентов с СРК: умеренные физические нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикой, плавание) способствуют уменьшению выраженности симптомов СРК.
