Клиника. Диагностика

Клиника

Симптоматика СРК неспецифична.

Абдоминальный болевой синдром – ключевой момент в постановке диагноза СРК. Особенности абдоминального болевого синдрома: различной интенсивности и характеристик; локализация в подвздошных областях, чаще слева; усиление после еды (нарушения диеты), при эмоциональном и физическом переутомлении, при менструации у женщин; уменьшение после дефекации, отхождения газов, приема спазмолитиков; не беспокоит ночью.

Метеоризм при СРК слабо выражен по утрам, нарастает в течение дня, после еды.

Диарейный синдром. Особенности: частота стула 2–4 и более раз в утренние часы, после завтрака; императивные позывы и чувство неполного опорожнения кишечника; общая суточная масса кала не более 200 г; отсутствие примесей крови и гноя, возможна примесь слизи; отсутствие диареи в ночные часы.

Синдром запора. Особенности: дефекация менее 3 раз в неделю; необходимость натуживания, ощущение неполного опорожнения кишки; императивные позывы на дефекацию; изменение формы кала («овечий», в виде «карандаша»); пробкообразный кал; отсутствие примесей крови и гноя, возможна примесь слизи.

Внекишечная симптоматика: диспепсия, тошнота, изжога.

Негастроэнтерологическая симптоматика: головная боль, боль в спине, поясничной области, миалгии и артралгии, фибромиалгия, патология височно-нижнечелюстного сустава, урологические симптомы (никтурия, учащенные и императивные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря), нарушения ночного сна, тревожные, депрессивные, ипохондрические расстройства, ощущение внутренней дрожи, неполноты вдоха, «кома в горле» при глотании.

Признаки, свидетельствующие в пользу функциональной патологии: несоответствие между большим количеством жалоб и скудностью объективных признаков болезни; яркость, образность, изменчивость жалоб; связь жалоб с трудной жизненной ситуацией; многолетнее рецидивирующее, но не прогрессирующее течение заболевания, стабильная масса тела; неустойчивое мнение пациента о результатах лечения и неверие в успех терапии.

Диагностика

При сборе анамнеза рекомендовано выяснить характер болей, длительность заболевания, характер стула, обращать внимание на внекишечные и негастроэнтерологические симптомы.

Объективное исследование позволяет обнаружить признаки, исключающие функциональный характер патологии: лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, асцит, опухолеподобные пальпируемые образования. Проводятся осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки для оценки аноректального тонуса, идентификации аноректального кровотечения.

Симптомы «тревоги», исключающие диагноз СРК:

· жалобы и анамнез: наличие крови в кале (гематохезис), похудание; начало заболевания в пожилом возрасте; ночная симптоматика; рак толстой кишки, целиакия, ЯК и БК у родственников; постоянная интенсивная боль в животе; прогрессирующее течение заболевания.

· данные объективного обследования: лихорадка; изменения со стороны внутренних органов (гепатомегалия, спленомегалия, и др.);

· лабораторные данные: анемия; лейкоцитоз; повышение СОЭ; наличие скрытой крови в кале; изменения в биохимическом анализе крови; стеаторея и полифекалия.

СРК целесообразно рассматривать как диагноз исключения.