К заполнению бланка индивидуальной программы реабилитации

24 25 26 27 28 29 30

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА №_________

Дата заполнения__________________ МРЭК _______________

Ф.И.О. ___________________________________________________________________________

Домашний адрес, тел. ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

1. ПОЛ: муж., жен. 2. ВОЗРАСТ (год рождения) ________________________________________

2. ОБРАЗОВАНИЕ: начальное; среднее; ср. специальное; ср. техническое; нез. высшее; высшее

3. ПРОФЕССИЯ ___________________________________________________________________

4. КЕМ РАБОТАЕТ ________________________________________________________________

5.ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ_________________________________________________________________

6. ОБЩАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНВАЛИДНОСТИ _______________________________

7. ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ СОСТАВЛЕНА: впервые, повторно.

8. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ и код по МКБ – 10_______________________

__________________________________________________________________________________

9. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (нозология и код по МКБ – 10) __________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. ОГРАНИЧЕНИЕ	ФК	Эффект реабилитации
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ	до реаб.	после реаб.	по ФК	клинически
10.1. Способность к передвижению
10.2. Способность к самообслуживанию
10.3. Способность к общению
10.4. Способность к ориентации
10.5. Контроль своего поведения
10.6. Способность к обучению
10.7. Способность к труду

11. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ: 1 - высокий, 2 - средний, 3 - низкий.

12. ЦЕЛЬ РЕАБИЛИТАЦИИ: 1 – восстановление способностей (полное, частичное); 2 – восстановление социально-бытовой активности (полное, частичное); 3 – восстановление профтрудоспособности (полное, частичное); 4 – техническая компенсация ограничения жизнедеятельности..

13. ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ	Рекомендации МРЭК о кол. курсов Р для этапа	Назначение ЛПУ, дата	Место выполнения реабилитации
1. Стационарный
2. Поликлинический
3. Санаторный
4. Домашний
4.1. с участием ЛПУ
4.2. самостоятельно

14. ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ: 1 – до установления инвалидности ______ дней, 2 – в год проведения реабилитации _____ дней.

15. ОБЪЕМ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

№ п/п	МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ	Рекомендации МРЭК	Назначения ЛПУ, количество курсов
1.	ПСИХОТЕРАПИЯ	________
2.	ЛФК	________
3.	ФИЗИОТЕРАПИЯ АППАРАТНАЯ	________
4.	ВОДОЛЕЧЕНИЕ	________
5.	ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ
6.	МАССАЖ	________
7.	ТРУДОТЕРАПИЯ	________
8.	БЫТОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ	________
9.	РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ	________
10.	МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ	________
11.	ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ	________
12.	РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ	________
13.	ДИЕТОТЕРАПИЯ И ПИТЬЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ	________
14.	ШКОЛА БОЛЬНОГО	________
15.	ДРУГИЕ МЕТОДЫ	________
16.	Средства реабилитации предоставляемые органами здравоохранения	Рекомендации (вписать)	ДАТА
Назначено ЛПУ	Выполнено
16.1. 16.2. 16.3. 16.4. 16.5. 16.6.	Зубные протезы Слуховые аппараты Глазные протезы и очки Средства для больных диабетом Средства для стомийных больных Другие	______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	___________________________________________________________________________________________	__________________________________________

Подпись реабилитанта о согласии с ИПР

___________________ Дата _____________

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ:

16. БЫТОВАЯ АКТИВНОСТЬ: 1 – полностью восстановлена, 2 – частично восстановлена, 3 – без динамики, 4 – ухудшилась.

17. ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА: компенсирует ограничение жизнедеятельности: 1 - в полном объеме, 2 - частично, 3 - не компенсируют.

18. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДАЛЬНЕЙШЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ: 1 - нуждается в продолжении МР, 2 – – нуждается в профессиональной реабилитации: профориентация, профобучение, 3 – приступить к работе, 4 – трудоустройство по ВКК.

19. ИПР ВЫПОЛНЕНА: в полном объеме, частично, не выполнена.

20. ЦЕЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ: 1 – достигнута, 2 – не достигнута

21. ПРИЧИНЫ НЕВЫПОЛНЕНИЯ ИПР: 1 - нежелание больного; 2 – отсутствие специалистов в реабилитационном отделении; 3 – затруднение в получении реабилитационной помощи; 4 – прочие.

ИНСТРУКЦИЯ

инвалида (раздел медицинской реабилитации)

Индивидуальная программа медицинской реабилитации инвалида составляется для реализации мероприятий медицинской реабилитации, направленных на восстановление нарушений, приведших к ограничению жизнедеятельности и социальной недостаточности.

Индивидуальная программа медицинской реабилитации инвалида заполняется методом подчеркивания подходящего значения из предложенных либо вписывания нужной информации в отведенное место.

Реквизиты «паспортной части» 1-7 при заполнении не вызывают трудностей.

Реквизит «Клинико-функциональный диагноз и код по МКБ-10» как основного, так и сопутствующего заболеваний записывается в соответствии с письмом Минздрава Республики Беларусь от 03 августа 1989 года (№ 03-3-12/2181) «Методика учета общей заболеваемости населения» и в соответствии с Международной статистической классификацией МКБ-10 (приказ Минздрава Республики Беларусь от 21.08.1999 г., № 296 «О переходе всех учреждений здравоохранения Республики Беларусь на Международную статистическую классификацию МКБ-10.)

В клинико-функциональном диагнозе указывается заболевание, которое само или его осложнение приводит к ограничениям жизнедеятельности.

Клинико-функциональный диагноз должен содержать следующие характеристики:

- клиническую (нозологическую) форму основного заболевания (в виде четырехзначного кода диагноза в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем. Связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10);

- осложнения;

- стадию патологического процесса;

- течение заболевания;

- характер и степень функциональных нарушений организма (основной синдром).

Реквизит «Сопутствующие заболевания» – это нозологические формы, которые этиологически и патогенетически не связаны с основным заболеванием, но способные влиять на течение и тяжесть основного заболевания или возможность реабилитации больного. Указывается название болезни и код по МКБ-10.

При оформлении диагноза следует избегать терминов и выражений, допускающих противоречивые шифровки при статистическом анализе. Эпонимы (название болезни и патологических процессов по имени автора) должны быть в диагнозе указаны минимально и только в тех случаях, если они общеприняты и указаны в МКБ.

Последствия болезни классифицируются по «Международной номенклатуре нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности». Учету подлежат все выявленные у больного ограничения жизнедеятельности, независимо от того проводятся или не проводятся реабилитационные мероприятия по конкретному нарушению.

В графе «ФК» указывается функциональный класс ограничений жизнедеятельности до реабилитации и после реабилитации.

Функциональный класс оценивается по каждому из выявленных ограничений жизнедеятельности, и ранжируется по 5-бальной шкале, принятой за 100% (Методические рекомендации «Оценка критериев жизнедеятельности и эффективности реабилитации». – Авторы: Л.С. Гиткина, Т.Д. Рябцева и др., 1995. ФК - 0 – характеризует нормальное состояние параметра, ФК - 1 – легкое нарушение (до 25 %), ФК - 2 – умеренное (от 25 % до 50 %), ФК - 3 – значительное (от 51 % до 75 %), ФК - 4 – резко выраженное и полное нарушение данного параметра (от 76 % до 100 %).

В графе «Эффект реабилитации» указывается разница ФК до и после проведения реабилитационных мероприятий, а также клинические критерии динамики нарушенных функций. По клиническим критериям ограничение жизнедеятельности может быть восстановлено: полностью, частично (улучшение), не восстановлено (без изменений), сохранена, ухудшена. Восстановление полное – предусматривает полное устранение ограничения жизнедеятельности (до ФК 0). Восстановление частичное – обозначает уменьшение ФК ограничения жизнедеятельности: значительное улучшение – на 2 и более ФК, улучшение – на 1 ФК, незначительное улучшение – улучшение внутри ФК от 5% до 20%. Ситуация – не восстановлена (без изменений) – возникает, когда несмотря на проведение реабилитационных мероприятий уровень ФК имеющегося ограничения жизнедеятельности не изменился даже в пределах ФК. Ухудшение означает, что в процессе или в итоге курса реабилитации ФК ограничения жизнедеятельности увеличился.

Реквизит «Реабилитационный потенциал» – подчеркивается в соответствии с имеющимися факторами, характеризующими реабилитационный потенциал.

Реквизит «Цель реабилитации» – нужное подчеркивается.

Реквизит «Этапы реабилитации» – делается отметка, какие этапы реабилитации рекомендуют специалисты МРЭК данному больному, а врач ЛПУ делает свою отметку о возможности прохождения курса реабилитации и в каком конкретно ЛПО.

Реквизит «Временная нетрудоспособность» – делается отметка о количестве дней нетрудоспособности до установления инвалидности, или в календарный год проведения реабилитации.

Реквизит «Объем реабилитационных мероприятий» включает все реабилитационные мероприятия рекомендуемые МРЭК и количества курсов, назначенных ЛПО.

Реквизит «Подпись реабилитанта о согласии с ИПР» - подписывается инвалидом при согласии с программой медицинской реабилитации и ставится дата ознакомления с данной программой.

Реквизит «Результаты реабилитации» делается отметка о полученных результатах реабилитации: о бытовой активности и результатах компенсации техническими средствами.

Реквизит «Рекомендации по дальнейшей реабилитации» – подчеркивается нужное.

Реквизит «ИПР выполнена» подчеркивается нужное.

Реквизит «Цель медицинской реабилитации» – нужное подчеркивается.

Реквизит «Причины невыполнения ИПР» – нужное подчеркивается.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА __________________ГР. (ИПР №_______)

дата составления ИПР ______________________

ИПР составлена: впервые, повторно

1. Ф.И.О. _________________________________________________________________________

2. ДОМАШНИЙ АДРЕС, тел. ________________________________________________________

3. ПОЛ: 1 - муж., 2 - жен. 4. ВОЗРАСТ (год рожд.) ____________________________________

4. ОБЩАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНВАЛИДНОСТИ _____________________________лет

5. ОБЩЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ: 1 - не имеет, 2 – не цензовое, 3 - базовое, 4 - среднее

6. ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ и ПОДГОТОВКА: 1 - не имеет, 2 – проф. - техническое, 3 – среднее-спец., 4 - высшее, 5 – послевузовское, 6 – подготовка, переподготовка, повышение квалификации (на базе учебных заведений, курсов).

7. СПЕЦИАЛЬНОСТЬ, КВАЛИФИКАЦИЯ, ПРОФЕССИЯ приобретенная в учебном заведении_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИЯ (квалификационный уровень)______________________________

9. УЧИТСЯ (где) ___________________________________________________________________

10. РАБОТАЕТ (по профессии, должности) ___________________________________ _________

11. МЕСТО РАБОТЫ: _____________________________12.НЕ РАБОТАЕТ с _______________

13. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПРИГОДНОСТЬ (в освоенных профессиях)___________________

	Пригодность сохранена
Наименование профессии	в обычных условиях	в спец. условиях

14. ПРОФЕССИИ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ К ПРОФЕССИОНАЛЬНОМУ ОБУЧЕНИЮ, ПЕРЕОБУЧЕНИЮ

№ п/п	Наименование профессии	Форма и место проф. подготовки	Сроки обучения
1.
2.
3.

__________________________________________________________________________________

линия отрыва

Отрывной талон к ИПР (профессиональной) №______________________

Ф.И.О.____________________________________________________________________________

СОСТАВЛЕНА на МРЭК___________________________________________________________

АДРЕС МРЭК_____________________________________________________________________

ДАТА СОСТАВЛЕНИЯ ИПР_________________ ДАТА ВЫПОЛНЕНИЯ ИПР______________

ПРОФРЕАБИЛИТАЦИЯ НЕ ВЫПОЛНЕНА: 1 - не осуществлено: 1.1 - обучение, 1.2 - переобучение, 1.3 - трудоустройство; 2 - не оснащено рабочее место; 3 - отказ инвалида от исполнения ИПР

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ОЧЕРЕДНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ на МРЭК

ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ: 1 - снята, 2 - понижена, 3 - повышена, 4 - осталась без изменения, 5 - прогнозируется на следующем этапе реабилитации: 5.1 - снятие, 5.2 - понижение группы инвалидности

15. МЕРОПРИЯТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

№ п/п	Виды и объем реабилитационных мероприятий (нужное подчеркнуть, вписать)
	Трудоустройство по трудовым рекомендациям МРЭК, по месту работы и через службу занятости в профессии _____________________________________________________________
2.	Профессиональное обучение, переобучение по направлению службы занятости, в учебном заведении, по месту работы_ _______________________________________
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5	Условия трудоустройства Организация режима работы: полный рабочий день, неполный рабочий день, сокращенный рабочий день, сокращенная неделя, дополнительный выходной день, фиксированные смены (исключение ночных смен, работа только в первую смену и пр.) Профессионально-производственная адаптация_______________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Исключение воздействия неблагоприятных производственных факторов _________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Оснащение рабочего места специальными приспособлениями ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Создание (организация) нового рабочего места ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись реабилитанта о согласии с ИПР ______________________и дата __________________

__________________________________________________________________________________

линия отрыва

ДАТА РЕГИСТРАЦИИ ИПР НА ПРЕДПРИЯТИИ, В ОТДЕЛЕНИИ ЗАНЯТОСТИ «___»________________г.

РЕЗУЛЬТАТ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

№ п/п	Мероприятия	Место реализации: 1. при содействии ЦЗ; 2. по месту работы; 3. в учебном заведении	Дата назначения/ исполнения	Условия обучения, трудоустройства
1.	Проходит переобучение по профессии
2.	Направлен (а) на переобучение профессии
3.	Переобучен (а) профессии
4.	Трудоустроен (а) по профессии
5.	Место трудоустройства
6.	Рабочее место оснащено спец. приспособлениями
7.	Сохранена профессия по месту работы
8.	Сохранена профессия с сокращением объема, снижение квалификации