Стафилококковые и стрептококковые пневмонии

Составляют около 10% общего количества пневмоний у взрослых. В основном эта форма пневмоний бывает у детей, особенно новорожденных и грудных.

Различают первичные и вторичные пневмонии. По клинической картине выделяют 2 типа течения первичных стафилококковых пневмоний. В одних случаях они протекают тяжело, имеют острое начало, с высоким подъемом температуры, ознобом, интоксикацией, общим тяжелым состоянием. В других случаях клинические проявления заболевания стертые, начало постепенное, температура тела субфебрильная и состояние относительно удовлетворительное.

При обеих формах присутствует кашель со слизисто-гнойной мокротой, иногда с примесью крови. При бактериологическом исследовании мокроты удается получить чистую культуру кокков. Это единственный способ отличить стафилококковую пневмонию от стрептококковой, так как в остальном они дают сходную картину.

При исследовании крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

У детей стафилококковая пневмония протекает тяжело, часто сопровождается серьезными осложнениями и нередко ведет к летальному исходу.

Рентгенологическая картина. Вторичная стафилококковая пневмония характеризуется множественностью фокусов затемнения и мультилобарностью понижения пневматизации, чаще в обоих легких. Очаги поражения имеют нечеткие контуры, неоднородную структуру, местами сливаются между собой в более крупные инфильтраты. При первичной стафилококковой пневмонии чаще определяются односторонние массивные инфильтраты, похожие на поражение при крупозной пневмонии, но на фоне ее видны стафилококковые буллы (пузыри). Для стафилококковой пневмонии характерна склонность к деструкции с образованием полостей (деструктивная пневмония). При этом в одних случаях формируются абсцессоподобные полости с горизонтальными уровнями жидкости, в других – "сухие" воздушные полости, без жидкости.

Для стафилококковой пневмонии характерна быстрая смена рентгенологических симптомов. В течение короткого времени можно наблюдать появление инфильтратов, их распад и затем превращение полости распада в тонкостенную кисту с последующим ее уменьшением и исчезновением. Эти кистоподобные воздушные полости являются, пожалуй, самой характерной особенностью стафилококковых пневмоний.

В процессе лечения они могут увеличиваться или уменьшаться в размерах и количестве. Но в большинстве случаев они уменьшаются в размерах, сморщиваются и превращаются в рубец. Иногда навсегда остаются тонкостенные кисты (редко). После ликвидации воспаления остающиеся в легких полости не требуют лечения, но бывают напряженные кисты! Они вследствие образования клапанного механизма могут увеличиваться, достигать больших размеров, даже смещать средостение и угрожать жизни ребенка и вести к спонтанному пневмотораксу.

Следующий типичный симптом стафилококковой пневмонии – присоединение плеврита. При более легкой форме пневмонии (легочной) обычно бывает сухой, фибринозный плеврит, который рентгенологически проявляется утолщением междолевой и пристеночной плевры. В более тяжелых случаях присоединяется экссудативный плеврит, чаще гнойный. Иногда количество жидкости небольшое, и она быстро исчезает. В других случаях плеврит доминирует в клинической картине – это так называемая легочно-плевральная форма стафилококковой пневмонии. Плеврит при стафилококковой пневмонии бывает двух видов: плащевидный и эмпиема. Плащевидный плеврит тонким слоем окутывает легкие, проявляется слабым затемнением всего легочного поля. При благоприятном течении под влиянием лечения уменьшается и через 6 – 8 дней полностью ликвидируется. Эмпиема протекает более тяжело и склонна к осумкованию. При плевральной пункции обычно получают гнойную жидкость, из которой высевают чистую культуру стафилококка, чаще золотистого. Стафилококковая пневмония может сопровождаться прорывом в плевральную полость субплеврально расположенных очагов деструкции с образованием пневмоторакса.

Исходы стафилококковой пневмонии в настоящее время чаще благоприятные. Восстанавливается обычная воздушность легочной ткани, иногда долго сохраняется усиление легочного рисунка. Кистоподобные образования могут существовать долго – несколько месяцев, а иногда и лет. На месте бывшего плеврального экссудата остаются плевральные шварты и облитерация синусов.