Преимущественно экзобронхиальный рак легкого

Преимущественно эндобронхиальный рак

В развитии рентгенологической картины при этой форме роста опухоли имеет значение величина опухоли. При минимальных размерах опухоли ни клинических, ни рентгенологических симптомов обычно не наблюдается, так как вентиляция легкого не нарушается.

По мере роста опухоли просвет бронха суживается и нарушается вентиляция сегмента или доли легкого.

Сама опухоль рентгенологически не видна. Сужение просвета бронха приводит к недостаточному поступлению воздуха в дренируемый сегмент легкого. Последний на фоне воздушности легкого приобретает несколько меньшую прозрачность, сосуды его сближаются, что связано как с гиповентиляцией, так и с расширением кровеносных сосудов. Возникает застойная гиперемия ввиду понижения внутриальвеолярного давления. Развивается сегментарная гиповентиляция.

Для постановки диагноза в эту фазу нарушения бронхиальной проходимости большое значение приобретает тщательный анализ легочного рисунка:

· сгущение сосудистого рисунка, связанного с расширением сосудов;

· небольшое объемное уменьшение пораженного сегмента из-за гиповентиляции, по сравнению с противоположной стороной, должно заставить подумать о нарушении бронхиальной проходимости.

Длительность существования этой стадии нарушения вентиляции легкого не может быть определена, если учитывать современные исследования о времени удвоения объема опухоли.

В первую фазу роста опухоли ни клинических, ни рентгенологических признаков опухоли не будет. Так как опухоль растет преимущественно кнаружи от бронха, прорастая в легочную ткань, тень ее не превышает калибр крупных сосудов, прозрачность легкого не меняется. Когда опухоль достигает величины около 2 см, то на томограммах можно получить ее отчетливое изображение – тень узла связанного со стенкой бронха.

При прогрессирующем росте опухоль, несмотря на преимущественно экзобронхиальный рост, прорастает и стенку бронха и вызывает I степень сужения бронха, что проявляется гиповентиляцией. Рентгенологически видно понижение прозрачности доли, сегмента легкого и видна тень в корне легкого. Если тень опухоли не видна на обычных рентгенограммах, то на томограммах обнаруживается опухолевый узел, асимметрично расположенный по отношению к стенке бронха. Лимфоузлы увеличиваются, корень становится неструктурным, с полициклическими контурами и расходящейся лучистостью, тяжистостью.

Сравнивая развитие эндобронхиального и экзобронхиального раков легкого, можно заметить, что различие состоит в том, что при эндобронхиальном раке тень опухоли не видна и на первый план выступают изменения, связанные с нарушением проходимости бронха. При экзобронхиальном росте относительно рано выявляется тень опухолевого узла, а все признаки нарушения бронхиальной проходимости смещаются в более поздние фазы развития опухоли.